Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 ступеней лечения

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием. У астматика наблюдается постоянный воспалительный процесс в стенке дыхательных путей. Мышечные клетки в стенках бронхов спазмируются, просвет для прохождения воздушного потока сужается.

Бронхиальное дерево выделяет большое количество густой стекловидной мокроты, закупоривающей дыхательные пути и затрудняющей дыхание. Все эти аспекты течения заболевания определяют важность кардинального подхода к терапии бронхиальной астмы.

Существует ряд стандартных и альтернативных медицинских подходов к лечению заболевания. Тактика обычно определяется формой заболевания: аллергическая или неаллергическая астма, а также его стадией. В более тяжелых стадиях болезни, например, лечение травами, скорее всего, будет бессмысленным, но особое значение приобретет грамотное базисное медикаментозное лечение.

Основная задача терапии бронхиальной астмы – максимально быстро и надолго уменьшить или полностью устранить проявления заболевания, сделав жизнь больного максимально комфортной и активной на той стадии заболевания, при которой было начато лечение. 

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Содержание

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Фармакологическое лечение бронхиальной астмы основано на постепенном процессе. Лечение заключается в следующем:

  • Я делаю шаг. Больному назначают препараты — β-агонисты короткого действия, такие как фенотерол или сальбутамол, которые применяют только в момент приступа, чтобы бронхи расширились и приступ прекратился.
  • II этап. Больному назначают минимальную базисную терапию. Базисная терапия бронхиальной астмы – это один или несколько препаратов, постоянно применяемых больным для уменьшения хронического воспаления в стенках дыхательных путей. При II стадии бронхиальной астмы назначают 1 базисный препарат. Обычно этим препаратом является гормональное средство Беклометазон.

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

    Вводится больному ингаляционно. Кроме того, больной все равно должен носить с собой Сальбутамол, на случай приступа заболевания.

  • III шаг. К уже существующим Бекламетазону и Сальбутамолу добавляется β-агонист длительного действия, обладающий бронхолитическим действием, длительное время увеличивающий просвет дыхательных путей у больного. Это может быть формотерол или салметерол.

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

  • IV шаг. На данном этапе заболевание достаточно тяжелое, чтобы назначать системные препараты. Преднизолон обычно назначают в виде таблеток или инъекций. Преднизолон – гормональный противовоспалительный препарат системного действия. Главный недостаток системного действия заключается в том, что пациент быстро начинает страдать от множества побочных эффектов. К последним относятся ожирение, сахарный диабет, электролитный дисбаланс, абстинентный синдром. Синдром отмены — явление, развивающееся при резкой отмене препарата — все симптомы астмы в этом случае значительно усиливаются.

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

  • Шаг V. На данном этапе состояние больного очень тяжелое. Болезнь ограничивает его активность, он страдает от дыхательной недостаточности. В таких случаях к вышеуказанным средствам добавляются всевозможные средства от отчаяния. Такие современные препараты, еще не до конца зарекомендовавшие себя, как стабилизаторы мембран тучных клеток, участвуют в воспалении. К ним относятся Зафирлукаст и Монтелукаст.

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Используют также моноклональные антитела против иммуноглобулина Е, которого становится очень много в крови больного аллергической астмой.

Фитолечение при бронхиальной астме

Фитотерапия при бронхиальной астме заключается в использовании полезных свойств различных растений для уменьшения воспаления бронхов, расширения их просвета и облегчения отделения мокроты, заполняющей дыхательные пути.

Наиболее используемые растения: подорожник, тимьян, анис, алтей, фиалка, багульник, иссоп, мать-и-мачеха и чабрец.

Фитотерапия наиболее подходит астматикам на первых трех стадиях заболевания. Позже в этом мало смысла, так как состояние больного в это время становится слишком тяжелым.

Рассмотрим некоторые фитотерапевтические рецепты:

  1. Необходимо найти сосновые почки, мать-и-мачеху и листья банана в соотношении 1:1:1. Залить 4 чайные ложки этого сбора стаканом холодной воды, затем настоять 2 часа. Затем доведите смесь до кипения, дайте настояться и процедите. Принимайте смесь в три приема в течение дня. Смесь действует как отхаркивающее и противоаллергическое средство.
  2. Возьмите корень солодки, мать-и-мачеху и подорожник в соотношении 3:4:3. Залить сбор 400 мл кипятка. Настаивать 15 минут. Эту настойку следует пить по полстакана трижды в день. Смесь оказывает противовоспалительное действие, а также снимает спазм гладкомышечных клеток стенок бронхов, расширяя их просвет.
  3. Крапивы двудомной и багульника в соотношении 1:1, взяв 2 столовые ложки смеси, залить 1 стаканом свежекипяченой воды. Остывать. Затем принимайте три раза в день. Применение этой смеси снимает сухой кашель при астме, а также предотвращает новые приступы.

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Электрофоретическое воздействие

Для снижения активности болезни можно применять электрофорез. Электрофорез – один из методов физиотерапии, при котором на организм больного воздействуют постоянными электрическими импульсами.

Также с помощью электрофореза можно вводить в организм больного через слизистые оболочки и кожу некоторые лекарственные препараты.

Наряду с непосредственным воздействием лекарственных препаратов на организм больного электрофорез оказывает на больного благотворное нервно-рефлекторное воздействие.

Классический порядок действий следующий. На электроды наносится лекарство, после чего с помощью электрического поля обеспечивается его проникновение в организм пациента.

При бронхиальной астме часто применяют электрофорез для введения таких веществ, как эуфиллин, адреналин или эфедрин. При этом сила тока достигает 8-12 мА, а продолжительность процедуры до 20 минут ежедневно в течение курса. Курс включает, как правило, 10-12 процедур.

Также при бронхиальной астме можно проводить электрофорез кальция силой тока 0,5-2 мА, продолжительность процедуры 6-15 минут. Курс — 10 процедур.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Устройство для проведения процедуры электрофореза.

Для преимуществ электрофоретического воздействия на организм больного следует учитывать следующие моменты:

  1. Эффективность препаратов, несмотря на их малые дозы.
  2. Пролонгирование действия препаратов за счет их накопления в организме.
  3. Вводимые вещества являются наиболее активными, так как вводятся больному в виде ионов.
  4. Наименьшая степень разрушения действующих веществ.
  5. Дополнительное благотворное влияние электрических токов на общую иммунологическую резистентность организма больного.

При тяжелых формах бронхиальной астмы электрофорез строго противопоказан.

Другие физиотерапевтические методы

Широко применяется физиотерапия при астме. Помимо электрофореза, существует большое количество методик, которые показаны астматикам.

Целями применяемых методов являются расширение бронхов, нормализация степени возбуждения парасимпатических отделов нервной системы, снижение восприимчивости организма больного к аллергенным веществам, а также облегчение отделения мокроты.

Больному, находящемуся в состоянии приступа бронхиальной астмы, могут быть полезны следующие физиотерапевтические методы:

  • Импульсная магнитотерапия высокой интенсивности. Осуществляется с помощью приборов АГС АМИТ-01 и АМТ2. Повышает активность дыхательной мускулатуры, благодаря чему функция внешнего дыхания больного не может длительное время истощаться. В область между лопатками помещаются специальные индукторы магнитного поля.

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

    Устройство для проведения импульсной магнитотерапии.

Пять минут процедура проводится в исходном положении индукторов. Потом они обмениваются ими. Интервал между магнитными импульсами должен составлять примерно одну минуту.

  • Терапия инфракрасным лазерным излучателем. Воздействие должно локализоваться в области III-IV грудных позвонков, в области середины грудины, а также в проекции надпочечников. Мощность излучения в этом случае составляет 6-8 Вт. Его действие не более 10-12 минут.
  • Массаж груди Сначала массируют мышцы спины, после чего переходят к межреберным мышцам, мышцам шеи. Процедуру начинают с поглаживания, после чего постепенно осуществляют переход к более агрессивным вариантам воздействия: растирание, разминание и сжатие грудной клетки на выдохе.

    Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

При этом важно исключить всевозможные вибрационные воздействия – постукивания, похлопывания или режущие движения.

Для больного в период между приступами будут полезны следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Аэроионотерапия. Метод представляет собой вдыхание отрицательно заряженных ионов, сконцентрированных в количестве 100 000-300 000 в 1 кубическом сантиметре. Ионы благотворно влияют на слизистую оболочку дыхательных путей.
  2. Ингаляции. При котором ингаляционный препарат ионизируется. Чаще всего это эуфиллин. Один вдох длится 10 минут. Курс длится 10 дней, по 1 процедуре в день.
  3. Магнитотерапия низкой интенсивности. Повышает общую иммунологическую резистентность организма больного, а также индуцирует выработку собственных гормонов надпочечников — глюкокортикостероидов, обладающих противовоспалительным действием. Можно использовать аппарат «Полимаг-01».
  4. Электростимуляция дыхательных мышц. Частота токов, воздействующих на диафрагму и межреберные мышцы, составляет 50 Гц.Специальные аппараты называются «Амплипульс», «Эль Эскулап МедТеКо».
  5. Ингаляции аэрозолей с муколитическими веществами. Муколитические вещества разжижают мокроту и способствуют ее отхождению. Для таких ингаляций подходят ферменты трипсин или химотрипсин. Полость рта следует промыть водой сразу после ингаляции. Курс включает 5-7 процедур.

Обучение пациентов

Хорошо, что перед проведением специфической терапии бронхиальной астмы с пациентом проводится краткая беседа о методе, который будет применяться. Такая конференция поможет пациенту понять суть проводимых процедур, успокоит его и подготовит к положительному восприятию лечения, что также немаловажно для результата.

Лекцию можно распечатать в виде небольшого буклета и раздать нескольким пациентам. В некоторых медицинских учреждениях лекцию о болезни, лекцию о процедурах или лекцию о грамотном отношении больного к собственному заболеванию печатают в виде красочного плаката, чтобы каждый мог его увидеть и получить необходимую информацию.

Заключение

Подход к лечению бронхиальной астмы очень важен, поскольку определяет основные этапы терапевтического воздействия на организм больного. Сегодня существуют разные методы воздействия.

Медикаментозная терапия носит ступенчатый характер: набор назначаемых препаратов определяется стадией заболевания, частотой и выраженностью его симптомов.

Кроме того, существуют немедикаментозные методы воздействия на организм больного. Из народных средств подойдет фитотерапия, основанная на использовании лечебных свойств растений.

Физиотерапия предлагает большое количество методов, основанных на физических свойствах веществ и других веществ, таких как магнитное или электрическое поле при электрофорезе.

Лекция о механизмах работы и преимуществах этих методов, прочитанная пациенту накануне начального этапа терапии, может способствовать благотворному влиянию методов лечения на организм больного.

Важно эмоциональное состояние больного.

Скептически настроенный больной не даст врачу возможности полноценно применить какой-либо метод, будет непослушным и непослушным, когда от него требуют заняться лечебной деятельностью в меру своих возможностей.

Советуем прочитать: Методы лечения бронхита при бронхиальной астме

Видео: Елена Малышева. Лечение бронхиальной астмы

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Для купирования у больных симптомов бронхиальной астмы врачи подбирают индивидуальную базисную терапию. Его основная задача – контроль патологических процессов. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы является одним из способов лечения. Тактика улучшает самочувствие больного, позволяет ему контролировать течение болезни.

Определение ступенчатой терапии

Рассмотрим определение поэтапного лечения бронхиальной астмы.

Это процесс, который увеличивает количество и дозировку лекарств до тех пор, пока интенсивность проявления не снижается и болезнь нельзя контролировать.

Лечащий врач определяет стадию бронхиальной астмы и проявляющиеся патологии. Когда заболевание находится в легкой фазе, лечение начинают с первых шагов. Для тяжелых фаз — последнее.

Медикаменты сопровождаются постоянной оценкой эффективности, с помощью полученных показаний корректируется терапия. Когда производительность не наблюдается, они переходят на более высокую ступень. Это будет продолжаться до тех пор, пока состояние пациента не улучшится или не стабилизируется.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Цели

Лечение бронхиальной астмы проводится в несколько этапов:

  • Оценка контроля заболеваний
  • Назначить терапию для обеспечения контроля
  • Лечение астмы

Целями поэтапного подхода к лечению являются:

  • Уменьшить бронхиальную обструкцию
  • Снизить потребность в бронходилататорах
  • Для повышения физической активности астматиков и качества их жизни
  • Предотвратить судороги
  • Улучшить внешнее дыхание
  • Исключение взаимодействия с раздражающими факторами

Перед началом лечения оценивают состояние больного, определяют дозировку препаратов и график их приема. Это необходимая мера для купирования приступа удушья. При возможности контроля заболевания через три месяца от начала базисной терапии бронхиальной астмы дозу снижают.

Принципы

Лечение бронхиальной астмы поэтапно учитывает состояние больного, частоту возникающих приступов. Только после этого врач назначает медикаментозное лечение.

Если заболевание находится под контролем, дозы постепенно снижают.

Если болезнь контролируется лишь частично, лечащий врач решает, следует ли увеличить дозу или назначить дополнительные препараты.

Когда у больного прогрессирующая форма бронхиальной астмы и он не получил адекватного лечения, терапию начинают не с первой, а со второй стадии. С ежедневными приступами удушья, начиная с третьего.

Каждая стадия характеризуется наличием препаратов экстренной помощи для купирования приступа. Эффективность начинается с первой стадии, тактика терапии зависит от степени тяжести бронхиальной астмы.

  • Его называют эпизодическим, или легким перемежающимся. В месяц у больного бывает не более двух приступов, если имел место контакт с раздражающим фактором. Ремиссия характеризуется удовлетворительным состоянием здоровья астматика. Нет необходимости в длительном лечении, препараты используются как средство профилактики судорог.
  • Легкая персистирующая — приступы повторяются чаще, чем раз в неделю. В течение 2 раз в месяц у больного отмечаются ночные приступы. Обострения проходят со снижением двигательной активности и нарушениями сна.
  • Стойкий умеренный: дневные приступы случаются каждый день, ночью один раз в неделю. Состояние больного нуждается в постоянном наблюдении, активность снижена.
  • Стойкий в тяжелой форме – в этой фазе увеличивается частота ночных приступов, дневные приступы исчезают ежедневно. Каждую неделю больного беспокоят обострения, качество жизни снижается.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Ступени

Всего 5 этапов лечения, представим их на схеме:

Первая

Принимаются только лекарства, оказывающие неотложную помощь. Способ лечения бронхиальной астмы подходит для астматиков, не получающих поддерживающего лечения. Беспокоят периодические симптомы заболевания в течение дня. Обострение происходит два раза в месяц.

Купировать приступ можно применением бета-2-агонистов в аэрозольной форме. Они расширяют бронхи, устраняя приступ за три минуты. Альтернативой являются пероральные бета-2 агонисты и теофиллины короткого действия, ингаляционные антихолинергические средства.

Эффект от его применения наступает медленнее.

Когда физические упражнения провоцируют приступ астмы, в качестве превентивной меры назначают ингаляторы короткого или быстрого действия.

Если появляются симптомы, лекарства используются после физических упражнений. Астматикам рекомендуется больше разминаться перед началом занятий, это помогает снизить риск развития бронхоспазма.

При увеличении частоты припадков они переходят во вторую стадию.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Вторая

Подходит для легкой стойкой фазы. Больной ежедневно принимает препараты для снижения вероятности спазма бронхов и контроля развития заболевания. Небольшие дозы кортикостероидов назначают 1 раз в сутки для устранения бронхоспазма. Применяются быстродействующие препараты.

При отказе больной от гормональных препаратов назначают антилейкотины, которые снимают воспаление. Их назначают при аллергии и проявлении побочных эффектов глюкокортикостероидов.

При возникновении удушья ночью назначают бронходилататоры длительного действия. Назначают теофиллины и хромоны, препараты против аллергической реакции, но они часто ухудшают самочувствие.

При неэффективности терапии переходят к третьему этапу.

Бронхиальная астма: симптомы и лечение у взрослых

Третья

Следующий этап лечения бронхиальной астмы характеризуется средней степенью тяжести. Назначают несколько препаратов для устранения судорог и один для контроля патологии. Назначение лечащего врача в общих чертах выглядит так:

  • Малые дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
  • Бета-2 агонист длительного действия

Таким образом, дозировка препаратов снижается без потери эффективности. При невозможности контролировать течение болезни в течение трех месяцев дозу гормональных спреев увеличивают.

Бронхиальный спазм купируют бета-2 агонисты длительного действия, они обладают быстрым эффектом. К ним относятся препараты, содержащие формотерол в сочетании с будесонидом.

В качестве альтернативы используйте:

  • Ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах
  • Антилейкотриеновые препараты

Если требуется дополнительная пероральная терапия кортикостероидами, переходите к четвертому этапу.

Четвертая

На этом этапе назначают экстренные и поддерживающие препараты. Лекарства подбираются исходя из предшествующего распространенного варианта лечения:

  • Средняя или высокая доза ингаляционных глюкокортикоидов
  • Ингаляционные бета-2 агонисты длительного действия
  • Теофиллин, замедленное высвобождение, антиэукотриен, бета-2-агонист длительного действия или пероральный кортикостероид

Временно увеличить дозу гормональных препаратов. При отсутствии эффективности в течение полугода дозу снижают. В этом случае выберите:

  • Гормональные антилейкотриеновые препараты в средних или низких дозах
  • Низкие дозы агонистов бета-2 длительного действия с теофиллинами замедленного высвобождения

Для контроля увеличьте прием препаратов, содержащих будесинод. При появлении побочных эффектов назначают антихолинергический препарат, содержащий ипратропия бромид.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Пятая

Терапия тяжелой бронхиальной астмы в условиях стационара, применение назначается:

  • Ингаляционная неотложная помощь
  • Высокие дозы глюкокортикостероидов
  • Бета-2 агонист длительного действия
  • Антитела к иммуноглобулину Е
  • Если астма не контролируется и беспокоят частые обострения, назначают пероральные глюкокортикостероиды
  • Теофиллин

Для пяти шагов важно сохранять контроль в течение трех месяцев, затем принимается решение об увеличении или уменьшении дозы.

Особенности детского лечения

Терапия бронхиальной астмы у детей такая же, как и у взрослых. В первую очередь определяется тяжесть заболевания. При назначении препаратов врач обращает внимание на побочные действия, есть некоторые отличия:

  • В персистирующей фазе без задержки роста проводят длительную терапию противовоспалительными препаратами
  • В легкой стадии назначают применение ингаляционных глюкокортикоидов, в количествах, не вызывающих побочных эффектов у ребенка
  • Вторые наркотики — хромоны
  • При среднетяжелой форме астмы назначьте дозированные ингаляционные глюкокортикоиды, используйте спейсеры или используйте комбинацию гормонов с бета-2-агонистами длительного действия (если ребенку четыре года)
  • Если ребенку меньше четырех лет, профилактикой ночных судорог является применение пероральных бета-2-агонистов на ночь

Бронхиальная астма: клинические рекомендации

При переходе заболевания в тяжелую форму назначают лечение ингаляционными гормонами. Для неотложной помощи применяют будесонид и формотерол.

Детские особенности:

  • Используйте компрессорные струйные небулайзеры
  • Приступы купируются фенотеролом, сальбутамолом
  • Дозированные аэрозоли используются со спейсером и маской
  • При развитии гипоксии наденьте кислородную маску

В экстренной ситуации применяют внутривенное введение β2-симпатомиметиков, при нарастании симптомов подкожно вводят адреналин с переводом новорожденного на искусственную вентиляцию легких. Фармакологическое лечение дополняется иммунотерапией и устранением контакта с аллергеном.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Критерии эффективности

Среди критериев эффективности ступенчатой ​​терапии:

  • Уменьшить тяжесть симптомов
  • Устранение ночных приступов
  • Уменьшить количество обострений
  • Снижение дозы агониста бета-2
  • Повышенная активность астмы
  • Обеспечить контроль над течением болезни
  • Нет побочных эффектов от лекарств

В основе ступенчатого подхода к лечению лежит определение минимальной дозы препаратов

Переход пациентов на ступень ниже

Чтобы пациенты перешли на более низкий уровень, эффективность терапии должна быть пересмотрена в течение трех-шести месяцев. При сохранении контроля объем препаратов систематически снижают.

Это снижает риск побочных эффектов, повышает восприимчивость к терапии.

Больной находится под постоянным наблюдением, если нет ухудшения, он переходит на вторую стадию, а в дальнейшем возможен переход на первую.

Этапное лечение бронхиальной астмы не содержит универсальных для всех больных методов. Для контроля состояния разрабатывается индивидуальный план, учитывающий возрастную категорию, особенности организма и другие факторы. Подход уменьшает обострение, продлевает ремиссию и облегчает проявление симптомов.

Лечение бронхиальной астмы по ступеням в зависимости от тяжести течения

Этапное лечение бронхиальной астмы в настоящее время принято в качестве утвержденного международного стандарта. Суть метода заключается в соотнесении интенсивности лечения и применяемых препаратов с тяжестью течения заболевания.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Патогенез бронхиальной астмы

Степени тяжести

В зависимости от количества ночных и дневных приступов, необходимой дозировки и эффективности препаратов, а также качества ночного отдыха выделяют следующие четыре формы бронхиальной астмы.

  • Свет. Ночные приступы до двух в месяц, между обострениями самочувствие нормальное.
  • Постоянный свет. Ночные приступы до двух в месяц, дневные до одного в сутки, некоторые проблемы с ночным отдыхом.
  • Средний. Ночные приступы еженедельные, дневные приступы ежедневные. Нормальная деятельность затруднена, как и ночной отдых.
  • Тяжелая форма. Ночные и дневные приступы чаще одного раза в сутки. Невозможность физической активности, риск инвалидности.

Ступенчатое лечение

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, поэтому при терапии можно говорить только об улучшении состояния, но не о полном излечении. Однако легкие степени тяжести позволяют вести обычный образ жизни и ограничить прием лекарственных препаратов до минимума. Напротив, тяжелая степень требует применения комбинации нескольких сильнодействующих препаратов, часть из которых принимается внутривенно.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

лечение 1 и 2 стадии бронхиальной астмы

Ступенчатая терапия предполагает постоянный мониторинг состояния пациента с классификацией по «ступеням» необходимой терапии. При улучшении самочувствия делают «шаг назад», то есть интенсивность лечения снижают, при ухудшении — пропускают следующий более активный этап.

Главным преимуществом постепенного лечения является возможность контролировать болезнь, то есть ограничивать количество приступов и не наносить вред организму, принимая сильнодействующие препараты в избытке.

Ступени терапии

Выделяют пять стадий, в зависимости от тяжести заболевания.

  • Первый. Для легкой формы. Лекарства не используются или используются бронходилататоры до одного раза в день. При нарастании проявлений или при необходимости увеличения дозы переходят к следующему шагу.
  • Второй. Суточный прием препарата (ингаляции с агонистами 2-адренорецепторов короткого действия). Также могут быть назначены ингаляционные глюкокортикоиды (для предотвращения рецидива).
  • В третьих. Для средней формы. Ежедневный прием лекарственных препаратов (противовоспалительные, ингаляционные глюкокортикоиды). При необходимости назначают длительные и кратковременные агонисты 2-адренорецепторов. Дозы препаратов увеличиваются по мере необходимости.
  • Четыре. Для тяжелой формы. Регулярный ежедневный прием высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов в сочетании с бронходилататорами. Кроме того, могут назначаться комбинации нескольких препаратов (пролонгированный теофиллин, ипатропия бромид и др.) Требуется медицинское наблюдение.
  • Пятый. Для облегчения приступов, которые не купируются обычными средствами. Применяются системные глюкокортикоиды, а также ингаляции с бронхолитиками длительного действия, преднизолоном. Дозы препаратов большие, обязателен врачебный контроль.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

3 и 4 этап лечения бронхиальной астмы

Подходящее лечение подбирается в зависимости от конкретной стадии. Если проявляется неожиданное кратковременное обострение бронхиальной астмы, применяют преднизолон (непродолжительное время».

Переход ступенью ниже

Переход на более щадящее лечение происходит при ремиссии более трех месяцев. Из двух нижних ступеней переход можно осуществить раньше, если использовались стероидные гормоны. Однако даже в этом случае необходима стойкая ремиссия.

Как правило, решение о переходе на уровень ниже принимается после медицинского осмотра и сдачи всех необходимых анализов.

Особенности для детей

  • Первый. При необходимости применяют бронходилататоры и ингаляции адреностимуляторов короткого действия (спейсер.
  • Второй. Ежедневный прием для профилактики. Назначены адреностимуляторы кратковременного действия «Интал», «Тайлед». При обострении — «Преднизолон», несколько повышенная доза ингаляционных глюкокортикоидов по назначению врача.
  • В третьих. Более высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов, адреностимуляторов по мере необходимости. Врачебное наблюдение.
  • Четыре. Большие дозы глюкокортикоидов в сочетании с бронхолитиками. В период обострения разрешены адреностимуляторы, которые вдыхают через небулайзер.

Переход ступенью ниже

Переход происходит с направлением от трех до шести месяцев. Также корректировка проводится после окончания медосмотра.

Снижение интенсивности терапии и доз препаратов должно быть постепенным во избежание осложнений.

Ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы

Лечение астмы основано на постепенном подходе.

Для этого разработано пять этапов, где определяются терапевтические стратегии, исходя из клинического течения, наличия обострений или возможности их развития, степени контроля над заболеванием.

Преимущество такого подхода в том, что он позволяет добиться высокой степени контроля бронхиальной астмы, используя препараты в минимальном количестве.

Принципы ступенчатого лечения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это хроническое воспаление бронхов аллергического генеза, которое может возникнуть в любом возрасте. К сожалению, полностью вылечить это заболевание невозможно, но можно его контролировать и жить полноценной жизнью.

Это достигается устранением провоцирующих факторов и подбором оптимального поддерживающего лечения.

Именно с целью подбора минимального количества препаратов, их доз при максимальном контроле симптомов и прогрессирования патологии разработана ступенчатая терапия бронхиальной астмы.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

5 шагов лечения астмы GINA

Основные принципы этого подхода к лечению:

  • подбор оптимального фармакологического лечения совместно с пациентом и его родственниками;
  • непрерывная оценка клинического течения заболевания, уровня его контроля;
  • своевременная коррекция терапии;
  • при отсутствии клинического эффекта — переход на более высокий уровень;
  • при полном контроле заболевания в течение 3 мес. – переход на более низкий уровень;
  • если базисная терапия при среднетяжелом течении бронхиальной астмы не проводилась, лечение начинают со 2 стадии;
  • при неконтролируемом заболевании начинать с 3-й стадии;
  • при необходимости препараты экстренной помощи применяют на любом этапе лечения.

На каждом уровне проводится лечебный цикл, включающий оценку степени контроля заболевания, курс лечебных мероприятий, направленных на достижение высокого контроля и мониторинг состояния для поддержания периода ремиссии.

Пять ступеней терапии астмы

Перед началом терапии специалист определяет уровень контроля заболевания на основании данных объективного обследования, анализа жалоб, частоты обострений, результатов методов функциональной диагностики. Таким образом, бронхиальная астма может быть:

  • контролируемая — дневные приступы не чаще 2 раз в неделю, с возможным применением экстренной терапии, вне обострений, функция легких не нарушена, вне обострений;
  • частично контролируемый (персистирующий) — симптомы заболевания возникают чаще 2 раз в неделю, в том числе в ночное время, требуют неотложной терапии, обострения не менее 1 раза в год, функция легких снижена, активность нарушена умеренно;
  • неконтролируемая (тяжелая) – приступы возникают днем ​​и ночью, могут повторяться, активность снижена, функция легких нарушена, обострения возникают каждую неделю.

В зависимости от степени контроля подбирается определенный уровень терапии. Каждый этап содержит вариант основного лечения и альтернативу. На любой стадии больной может использовать препараты скорой помощи или длительного действия.

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы: 5 шагов лечения

Первая ступень

Этот уровень подходит для пациентов с контролируемой астмой. Лечение включает применение по требованию (при развитии приступа астмы) быстродействующих бета2-агонистов в ингаляционной форме. Альтернативные методы лечения включают ингаляционные антихолинергические средства или пероральные бета2-агонисты короткого действия или теофиллины.

Такой же подход к лечению используется для бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Особенно, если это единственное проявление болезни. Для предупреждения приступа препарат вдыхают до нагрузки или сразу после нее.

Вторая ступень

Пациенты на этом уровне и выше нуждаются в регулярной поддерживающей терапии и неотложной помощи при судорогах.

В любом возрасте допустимо назначение гормональных средств в низких дозах в виде ингаляций.

Если его назначение невозможно из-за неприятия пациентом, серьезных побочных эффектов или хронического ринита, в качестве альтернативы назначают антилейкотриеновые препараты.

Третья ступень

Взрослые пациенты получают комбинацию низких доз ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) и бета2-агониста длительного действия. Препараты могут применяться индивидуально или в составе комбинированной лекарственной формы. Комбинация будесонида и формотерола также подходит для купирования острого приступа астмы.

Другим вариантом лечения является увеличение дозы ИГКС до средних значений. В то же время рекомендуется использование спейсеров для лучшего введения препарата и уменьшения побочных эффектов. Также для поддерживающей терапии возможно применение ингаляционных кортикостероидов совместно с антилейкотиенами или медленным теофиллином.

Четвертая ступень

Если контроль заболевания на вышеуказанном уровне не установлен, то необходимо полное обследование больного с исключением другого заболевания или установлением трудно поддающейся лечению формы бронхиальной астмы. Рекомендуется по возможности обратиться к специалисту, имеющему большой положительный опыт лечения данного заболевания.

Для установления контроля выбирают комбинации ингаляционных гормонов и бета2-агонистов длительного действия, а ИКС назначают в средних и высоких дозах. Альтернативно, средние дозы антилейкотриенов или медленных теофиллина могут быть добавлены к средним дозам ICS.

Пятая ступень

На этом уровне к предшествующему лечению добавляются пероральные гормональные препараты системного действия.

Такой выбор способствует улучшению состояния больного, снижает частоту приступов, но вызывает серьезные побочные эффекты, о которых следует информировать больного.

Антитела к иммуноглобулину Е могут использоваться в качестве варианта терапии, значительно повышая уровень контроля над тяжелой астмой.

Переход ступенью ниже

Мониторинг течения заболевания следует проводить регулярно через равные промежутки времени. После назначения терапии контроль проводят через 3 мес, а при обострении — через 1 мес. Во время визита к врачу оценивается состояние больного и решается вопрос о необходимости изменения лечебного этапа.

Опуститься на ступень ниже с большой вероятностью можно со 2-3 уровня. При этом дозу препаратов постепенно уменьшают, их количество (в течение 3 мес); при отсутствии ухудшения состояния перейти на монотерапию (2 этап).

Кроме того, при хорошем результате остается только экстренное лекарство по требованию (уровень 1). Для спуска на ступеньку требуется 1 год, в течение которого уровень контроля над заболеванием остается высоким.

Особенности ступенчатого лечения астмы у детей

У детей любого возраста терапию начинают с применения низкодозированных ИГКС (2 этап). При отсутствии эффекта в течение 3 мес рекомендуется постепенное увеличение дозы препаратов (3 этап). Для купирования острого приступа применяют введение системных гормональных средств коротким курсом в минимально допустимых дозах.

Для эффективного контроля бронхиальной астмы у детей необходимо тщательно подходить к обучению ребенка (с 6 лет) и родителей технике использования ингаляторов. В детском и подростковом возрасте заболевание можно полностью вылечить, поэтому динамическое наблюдение и коррекцию дозы следует проводить не реже одного раза в полгода.

Заключение

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет добиться высокого контроля над заболеванием за счет назначения минимального количества препаратов и постоянного наблюдения за состоянием больного. Важно, чтобы и специалист, и пациент соблюдали основные принципы такого подхода к лечению.

Лечение бронхиальной астмы: у взрослых и детей, ступенчатая терапия и профилактика

Лечение бронхиальной астмы является важной частью обеспечения долгой и качественной жизни хронического больного.

Патология неизлечима, но при правильно подобранной программе практически не беспокоит. Отсутствие терапии, пренебрежение лекарствами создает риск для жизни больного.

Врач выбирает сложность, масштаб и объем лечения, ориентируясь на индивидуальные особенности случая.

Терапия бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы у взрослых, детей выбирают в зависимости от тяжести случая, длительности течения. Прогнозировать развитие патологии проблематично. Больным назначают порошкообразные препараты и аэрозоли для ингаляций, препараты вводят перорально и в вену.

Ингаляции считаются более надежными, так как при них быстрее достигается высокая концентрация активного соединения в крови; побочные эффекты незначительны. Реже выбирают препараты для внутреннего применения; еще реже — внутривенно. Последний показан при выраженных спазмах бронхов, закупорке протоков мокротой.

Препараты, обычно используемые для лечения бронхиальной астмы, представляют собой бета-адреностимуляторы. Обязательные препараты, содержащие:

  • пирбутерол;
  • битолтерол;
  • тербуталин;
  • сальбутамол.

Активные средства действуют длительно, редко вызывают осложнения. Салметерол обладает самым продолжительным эффектом. Недостатком его является медленное развитие действия. Препарат применяют для профилактики ночных приступов.

Некоторые врачи считают, что эти основные лекарства от астмы вызывают привыкание. Клиническое значение явления не установлено.

Увеличение случаев лечения одним препаратом обычно свидетельствует об ухудшении течения, требует назначения других лекарственных форм.

Лечение обострения бронхиальной астмы

В случае обострения для лечения бронхиальной астмы используется прибор – ингалятор, наполненный активным соединением, купирующим приступ. Больному необходимо изменить образ жизни, всегда иметь под рукой противовоспалительные средства. Лечение бронхиальной астмы небулайзером обычно предполагает использование гормональных составов. Они редко вызывают осложнения, быстро облегчают состояние больного.

Ингаляторы пользуются спросом. Они действуют за секунды, останавливая атаку.

Лечение хронической бронхиальной астмы

При хроническом течении принципы медикаментозной терапии бронхиальной астмы предусматривают применение препаратов:

  • базовый;
  • устранение симптомов.

Первые принимают длительно, уменьшая интенсивность воспаления; требуется на регулярной основе. Последние необходимы для восстановления бронхиальной проходимости. Нельзя использовать для лечения бронхиальной астмы только симптоматические группы препаратов, пренебрегая основными.

Больной высоко оценивает эффективность купирующего средства, но это лишь временное явление. Задачей базисного лечения является снижение частоты рецидивов припадков. Заметный эффект от применения фиксируется через 2-3 недели после начала курса. Классическим решением являются глюкокортикоидные ингаляторы.

Этот метод лечения бронхиальной астмы способствует снижению реактивности бронхов, снижает частоту реакций на внешние агенты.

Ингаляторы от астмы – не единственный способ помочь больному. Не менее важно тренироваться, следить за микроклиматом в помещении и выполнять дыхательные упражнения. Полезная рефлексотерапия. Задача больного – рационально дышать, исключить из рациона возможные аллергены. Комплексный подход при хроническом течении значительно улучшает прогноз.

Бронхиальная астма

В первую очередь из рациона следует исключить продукты, вызывающие аллергическую реакцию. При аспириновой астме исключают продукты, содержащие салицилаты и тартразин.

При всех формах бронхиальной астмы ограничивают потребление продуктов, содержащих гистамин (вино, пресервы, копчености, шпинат, помидоры, квашеная капуста), а также тех, которые способствуют высвобождению гистамина (яйца, лангусты, клубника, шоколад, бананы), орехи, арахис, алкоголь, бульоны, приправы, кофе, чай). Целесообразно употреблять продукты, содержащие пищевые волокна и пектины (цельнозерновые, каши, овощи, ягоды и фрукты, орехи, дикорастущие съедобные травы). Наиболее эффективный способ лечения бронхиальной астмы изложен в Руководстве по лечению астмы Европейского респираторного общества и Национального института здоровья (США). Они заключаются в постоянном и поэтапном лечении (шаг за шагом) больного.

Ступень № 1

Интермиттирующая бронхиальная астма, легкое течение заболевания (эпизодическая астма)

Клиническая картина до лечения. Симптомы астмы (приступы удушья) возникают спорадически, быстро проходят, возникают реже 1 раза в неделю. Кратковременные обострения: от нескольких часов до нескольких дней. Симптомы астмы проявляются ночью и возникают реже, чем два раза в месяц.

Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями. Пиковая скорость выдоха (ПМОВ), определяемая с помощью пиковой флюорометрии, или объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) в норме или почти в норме в период между обострениями: около 80% и более соответствующих значений, отклонение менее 20 %.

При описанной клинической картине для купирования редких астматических кризов и, прежде всего, для их предупреждения показано следующее лечение:

  1. Избегайте контакта с провоцирующими факторами (аллергия и др.
  2. По «просьбе больного», при наличии симптомов ингаляции р2-агонистов короткого действия не чаще 1 раза в неделю: сальбутамол (син.: вентолин, саламол) в аэрозольных баллончиках по 10 мл, содержащих 200 доз: 1 доза (ОД мг), реже 2 дозы (соответственно 1-2 вдоха препарата); фенотерол (без беротека) в аэрозольных баллончиках по 15 мл, содержащих 300 доз: одно вдох (0,2 мг препарата); тербуталин (синоним: бриканил, арубендол) в аэрозольных баллончиках — одно вдох.
  3. Перед физической нагрузкой или перед очередным контактом с аллергеном вдыхать адреномиметики Р2 короткого действия (см пункт 2) или кромогликат натрия (синоним: кромогликат натрия, интал, кромогликат, ломузол): вдыхать 1 капсулу порошка (0,02 г) с карманным турбоингалятором «Спингалер».

При более выраженной клинической картине и при необходимости применения симпатомиметиков чаще 2-3 раз в неделю рекомендуется переход на второй этап медикаментозной терапии бронхиальной астмы.

Ступень № 2

Персистирующая бронхиальная астма, легкое течение заболевания

Клиническая картина до лечения. Частота обострений, нарушающих активность больного и сон, 1-2 раза в неделю. Симптомы астмы возникают 1 раз в неделю и чаще, но реже 1 раза в сутки, ночью 1-2 раза в месяц.

Симптомы постоянные, не выраженные, но стойкие. Хронические симптомы, требующие почти ежедневного приема агонистов P2 короткого действия. ПМПВ или ОФВ в пределах более 80% от должного значения, отклонение составляет 20-30 %.

Уход. 1. Ежедневный аэрозольный противовоспалительный препарат: сначала ингаляционные кортикостероиды (беклометазона дипропионат, бекотид, бекломет, беклат — аэрозоль на 200 ингаляций: 200-500 мкг в день или недокромил натрия (син. Тайлед) — аэрозоль в баллонах: 1-2 дозы (в каждой дозе 2 мг) или кромолин натрия (син.

: кромогликат натрия, интал, кромолин, ломузол): вдыхать 1 капсулу с порошком (0,02 г) с помощью карманного турбоингалятора Spingaler. Кетотифен (синоним: задитен, астафен) в капсулах и таблетках оказывает сходное с недокромилом натрия действие: по 0,001 г внутрь во время еды 2 раза в день.

У детей лечение начинают с тестовой дозы кромолина натрия.

2. При отсутствии эффекта от терапии или легком эффекте дозу ингаляционных кортикостероидов увеличивают с 250-500 мкг до 750 мкг в сутки. Если симптомы астмы в ночное время сохраняются, перейдите к шагу 3 с добавлением:

  • 1) бронходилататоры длительного действия. Волмакс 0,008 г таблетки: 8 мг внутрь 2 раза в день, формотерол 12-24 мг внутрь ингаляционно 2 раза в день или 20-40 мг внутрь 1-2 раза в день, салметерол (серевент) порошок 50 мкг ингаляционно 2 раза в день день, а также препараты теофиллина пролонгированного действия:
  • а) препараты теофиллина первого поколения для приема внутрь: теодур, теотард в таблетках и капсулах — по 300 мг 2 раза в сутки; Капсулы дурофилина – по 250 мг 2 раза в сутки; Вентакс капсулы, самофиллин по 200 мг 2 раза в сутки; теопек, ретафил таблетки: по 300 мг 2 раза в сутки;
  • б) препараты теофиллина второго поколения для приема внутрь: филоконтин 100-350 мг 1 раз в сутки; эуфилонг ​​капсулы по 0,25 г: 250-500 мг 1 раз в сутки; дилатран, унифил 200-400 мг 1 раз в сутки; тео-24 1200-1500 мг 1 раз в сутки.

2) ингаляционные Р2-агонисты короткого действия, которые вводят по желанию больного, но не более 3-4 раз в сутки: сальбутамол, фенотерол, тербуталин (см этап 2 этапа №1).

Ступень № 3

Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести

Клиническая картина до лечения. Симптомы астмы возникают почти ежедневно. Симптомы астмы ночью проявляются чаще 1-2 раза в неделю. Обострения вызывают нарушение активности и сна. ПМПВ или ОФВ в пределах 60-80% от должного значения, отклонение более 30 %.

Уход. 1. Увеличить суточную дозу противовоспалительных препаратов: ингаляционные кортикостероиды: беклометазона дипропионат, бекотид, бекломет, беклат в аэрозолях на 200 ингаляций: 200-800 мг, иногда до 1000 мкг в сутки (более 1000 мкг под контролем врача).

2. Если симптомы возникают ночью, назначают теофиллин пролонгированного действия (см шаг 1 шага №2):

а) препараты теофиллина первого поколения для приема внутрь: теодур, теотард в таблетках и капсулах — по 300 мг 2 раза в сутки; Дурофилин капсулы 0,25 г: по 250 мг 2 раза в сутки; Вентакс капсулы, самофиллин по 200 мг 2 раза в сутки; теопек, ретафил таблетки: по 300 мг 2 раза в сутки;

б) препараты теофиллина второго поколения для приема внутрь: филоконтин 100-350 мг 1 раз в сутки; эуфилонг ​​капсулы по 0,25 г: 250-500 мг 1 раз в сутки; Унифил 200-400 мг 1 раз в сутки.

3. При наличии ночных приступов назначают агонисты Р2 пролонгированного действия внутрь: волмакс в таблетках по 0,008 г — 8 мг 2 раза в день, формотерол 12-24 мг для ингаляций 2 раза в день или 20-40-80 мг внутрь 2 раза в день.

4. Возможно применение ингаляционных м-холиноблокаторов: ипратропия бромид (синоним: атровент, итроп) в аэрозольных баллончиках по 15 мл: 2 вдоха (2 раза по 20 мкг) 3-4 раза в сутки; тровентол (Truvent) в аэрозольных баллончиках по 21 мл: по 1-2 вдоха 2 раза в день.

5. Ингаляционные Р2-агонисты короткого действия (сальбутамол в аэрозольных баллонах по 10 мл, фенотерол в аэрозольных баллонах по 10 мл, фенотерол в аэрозольных баллонах по 15 мл, тербуталин; см шаг 2 шага № 1) назначают по желанию больного до 3-4 раз в сутки.

Ступень № 4

Персистирующая бронхиальная астма, тяжелое течение

Клиническая картина до лечения. Частые обострения.

Стойкое наличие дневных симптомов. Частое появление симптомов (приступов) астмы в ночное время. Физическая активность ограничена. PMPV или FEV, менее 60% от должного значения, отклонение более 30 %.

Уход. 1. Увеличить суточную дозу противовоспалительных препаратов: Ингаляционные кортикостероиды: беклометазона дипропионат, бекотид, бекломет, беклат, будесонид, флутиказона пропионат, фликсотид в аэрозольных баллончиках: по 800-1000 мг (1000-2000 мкг под контролем врача).

2. Если симптомы возникают ночью, назначают теофиллин пролонгированного действия (см шаг 1 шага №2):

  1. а) препараты теофиллина первого поколения для приема внутрь: теодур, теотард по 300 мг 2 раза в сутки; Дурофилин капсулы 0,25 г: по 250 мг 2 раза в сутки; Вентакс капсулы, самофиллин по 200 мг 2 раза в сутки; теопек, ретафил таблетки: по 300 мг 2 раза в сутки;
  2. б) препараты теофиллина второго поколения для приема внутрь: филоконтин 100-350 мг 1 раз в сутки; эуфилонг ​​капсулы по 0,25 г: 250-500 мг 1 раз в сутки; дилатран, унифил 200-400 мг 1 раз в сутки; тео-24 1200-1500 мг 1 раз в сутки.
  3. 3. При наличии ночных приступов назначают:

а) пероральные р2-агонисты пролонгированного действия (см шаг 3 шага №3): волмакс в таблетках по 0,008 г: 8 мг 2 раза в день, формотерол 12-24 мг для ингаляций 2 раза в день или 20-40– 80 мг перорально 2 раза в день или

б) ингаляционные Р2-агонисты длительного действия: формотерол 12–24 мг ингаляционно 2 раза в сутки или 20–40 мг внутрь 1–2 раза в сутки, салметерол (серевент) порошок: 50 мкг ингаляционно 2 раза в сутки.

4. Ингаляционные Р2-адреномиметики короткого действия: сальбутамол аэрозоль 10 мл, фенотерол аэрозоль 15 мл, тербуталин аэрозоль (см шаг 2 шага № 1) вводят по желанию больного, но не чаще, чем 3- 4 раза в день. Увеличение потребности в этих препаратах свидетельствует о необходимости усиления противовоспалительной терапии.

5. Возможно применение ингаляционных антихолинергических средств (см п. 4 шага № 3): ипратропия бромид (синоним: атровент, итроп) в аэрозольных баллончиках по 15 мл: 2 вдоха (2 раза по 20 мкг) 3-4 раза в сутки. ; тровентол (Truvent) в аэрозольных баллончиках по 21 мл: по 1-2 вдоха 3 раза в день.

  • 6. Пероральные кортикостероиды через день или один раз в день в течение длительного времени:
  • а) короткого действия: кортизон в таблетках по 0,025-0,05 г, преднизолон в таблетках по 0,001-0,005 г, метилпреднизолон (метипред, урбазон) в таблетках по 0,004 г;
  • б) средней продолжительности действия: триамцинолон в таблетках по 0,004 г;
  • в) пролонгированного действия: дексаметазон в таблетках по 0,0005 г.

«Уменьшать». Если хороший терапевтический эффект получен на том или ином этапе и сохраняется в течение нескольких месяцев, то возможен осторожный переход на более низкую стадию для определения минимального объема терапии, необходимого для поддержания достигнутого эффекта.

Если контроль над симптомами и функциональными нарушениями дыхательной системы невозможен, следует перейти на более высокий уровень лечения. Информировать больного о симптомах, свидетельствующих об ухудшении состояния, а также о мерах, которые следует принимать в таких случаях.

Помимо описанной схемы лечения бронхиальной астмы в ряде случаев эффективны цельная, гемовая, иммуно-, плазмосорбция, гемофильтрация, плазмо- и лимфоферез. УФО аутокрови, внутрисосудистое лазерное облучение крови, экстракорпоральная перфузия ксеноселезенки. Иногда назначают антигистаминные препараты (см

Применяют аскаридоз легких), иглорефлексотерапию, баротерапию, санаторно-курортное лечение. Всем больным рекомендуется психотерапевтическое лечение, иногда в сочетании с транквилизаторами: клозепид (син.: либриум, напотон, элениум) в таблетках по 0,005 г: 0,005-0,01 г в сутки, мезапам (син.

рудотел) в таблетках по 0,01 г: по 0,02-0,03 г в сутки, мепротан (синоним: мепробамат, андаксин) в таблетках по 0,2 г: по 0,2-0,4 г внутрь 2 — 3 раза в сутки.

Санация ЛОР-органов и очагов хронической инфекции обязательна. При наличии стойкой вязкой мокроты рекомендуются отхаркивающие и муколитические средства (см. Острый бронхит). При атопической астме рекомендуют этимизол в таблетках по 0,1 г: по 100 мг 3 раза в сутки.

Специфическую гипосенсибилизацию проводят гистаглобулином по 2 мл (до 3 мл) под кожу с интервалом 2-3 дня, на курс лечения 7-10 инъекций. Для профилактики образования микротромбов показаны гепарин (во флаконах по 5 мл): по 5000-10000 МЕ 2-3 раза в день, дипиридамол (син. Курантил) в таблетках по 0,025 г: по 0,025-0,05 г внутрь 3 раза в день.

В межприступном периоде электрофорез кальция и брома по Вермелю (анод помещают между лопатками) по 20-30 минут через день или магния и серы (анод помещают между лопатками) по 20-30 минут назначают каждые два дня.

Показана электропирексия полем УВЧ на 1,5-3 часа 1 раз в 3 дня (на курс лечения 5-10 сеансов, перед началом сеанса выяснить толерантность больного к высокой температуре тела), переднезадняя диатермия в области грудной клетки или индуктотермия по 20 минут через день. При выраженной сенсибилизации назначают диатермию в области селезенки по 10-20 мин через день.

Показаны также УЗИ боковых поверхностей грудной клетки и паравертебральных областей, электросон (5-10 импульсов по 1 с) в течение 30 минут ежедневно, общее УФО для стимуляции активности коры надпочечников или УФО грудной области, а также ионизация из воздуха дыхательных путей необходимыми лекарственными растворами (щелочи, антисептики, травяные отвары).

При тяжелых аутоиммунных процессах, несмотря на глюкокортикоидную терапию, крайне редко прибегают к применению азатиоприна (син.

имуран) в таблетках по 0,05 г, меркаптопурин в таблетках по 0,05 г: сначала по 50 мг в сутки, затем через 3 дня при отсутствии лейкопении и тромбоцитопении суточную дозу препарата увеличивают до 100 мг, а после еще 3 дня по 150 мг в день.

Курс лечения 3-4 недели, если позволяет количество лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, которое контролируют каждые 3 дня. Хирургическое лечение бронхиальной астмы не оправдано.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть
Adblock
detector