Шлу и млу туберкулез: что это значит и способы лечения

Несмотря на высокий уровень развития современной фармакологии и медицины, человечеству так и не удалось победить туберкулез. Они научились успешно лечить обычную форму болезни, вплоть до полного выздоровления. Но из-за способности бактерий мутировать, они часто становятся устойчивыми к антибиотикам. Эта форма заболевания называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью».

Понятия «туберкулез МЛУ и ШЛУ»

Туберкулез – инфекционное бактериальное заболевание. Схема его лечения обязательно включает несколько антибиотиков. Если лечение проведено до конца, возможно полное излечение от болезни.

Множественная лекарственная устойчивость туберкулеза – это приобретенная устойчивость микобактерий бациллы Коха к противотуберкулезным препаратам первого ряда. Изониазид и рифампин считаются наиболее эффективными препаратами в борьбе с туберкулезом. Продолжительность лечения этими препаратами составляет более 6 мес.

Виды ЛУ туберкулёза

Если продолжать лечение до конца, не делая перерывов и не прекращая приема препарата, нередко удается полностью устранить этот недуг, но в ряде случаев, чаще при неправильной схеме терапии, бактерии становятся нечувствительными к этим препаратам.

В целом симптомы заболевания не отличаются от обычного туберкулеза. Она может протекать как закрытая, так и открытая, возможно латентное течение. Возможно образование каверн и инфильтрация бактериями всего органа. В редких случаях возможна внелегочная форма туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Но лечение этого заболевания будет в разы дольше и сложнее.

Причины повышения устойчивости

Несмотря на потерю чувствительности к двум антибиотикам, МЛУ-ТБ можно лечить несколькими препаратами второго ряда. Они, несмотря на длительность лечения и множественные побочные эффекты, способны подавлять и уничтожать патогенную флору.

Существует более серьезная форма заболевания, называемая ШЛУ-ТБ. Это широко устойчивое к лекарствам заболевание создает огромные проблемы в лечении. При этом значительно расширяется круг препаратов, к которым у бациллы выработалась резистентность. Наиболее частым предшественником этого заболевания является туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Причины и проявления

Одной из основных причин возникновения лекарственной устойчивости является недостаточное соблюдение врачебных рекомендаций, в частности прекращение неполного курса лечения. Часто это связано со значительным улучшением состояния, и больной пользуется этим «периодом благополучия» для полного выздоровления.

Причины образования ЛУ

На самом деле, это не. Не полностью уничтоженная бактерия, испытавшая на себе воздействие препарата, начинает претерпевать генетические мутации, призванные защитить ее от действия препарата. Это происходит не со всеми бактериями, но модифицированные бактерии вскоре вытеснят нестабильные микроорганизмы.

Через какое-то время болезнь снова начнет проявляться, в некоторых случаях ее течение будет скрытым. А вот препараты, которые применялись в предыдущей схеме терапии, уже не подействуют.

ШЛУ является следствием неполного лечения множественного туберкулеза. При этом наблюдается резистентность инфекции к препаратам, подобранным для лечения МЛУ. Поэтому количество эффективных препаратов значительно уменьшается после каждой неудачи лечения.

Также множественный туберкулез может стать причиной повторного заражения после выздоровления. Это часто происходит у людей из группы риска.

С каждой новой инфекцией список устойчивых препаратов может расти. Вы можете быть инфицированы лекарственно-устойчивыми бактериями. Это происходит при контакте с больным открытой формой МЛУ или ШЛУ.

Палочка Коха у таких больных передается людям, уже имеющим лекарственную устойчивость.

На основании вышеперечисленных причин можно выделить факторы, способствующие возникновению антибиотикорезистентности. Люди, у которых наиболее вероятно развитие МЛУ:

• 

  пациенты, нарушающие схему лечения и прекращающие прием антибиотиков самостоятельно;

• работники медицинских учреждений, особенно противотуберкулезных стационаров;
• жители районов с распространенным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью;
• люди, контактировавшие с больными устойчивым туберкулезом;
• рецидивирующий туберкулез.

Резистентность часто возникает из-за использования некачественных (поддельных) препаратов. В этом случае прием действующего вещества приостанавливается по независящим от пациента причинам. Подобные явления сегодня довольно распространены, несмотря на тщательный контроль фармакологических учреждений.

Иногда прием препаратов прекращается из-за их отсутствия в регионе или стране. Это происходит, когда препарат находится на повторной регистрации или по какой-либо другой причине.

Большую опасность представляют люди с открытой формой резистентного туберкулеза. Заражение ими происходит при уже устойчивой к лечению инфекции. В связи с этим таких больных рекомендуется лечить в изолированных палатах инфекционных стационаров.

Это заболевание часто протекает как обычный туберкулез. Сопровождается похуданием, лихорадкой, кашлем более 2 недель, кровохарканьем и другими симптомами.

Отличием является устойчивость к стандартному лечению и дальнейшее прогрессирование заболевания. Часто на фоне приема лекарств больной начинает чувствовать себя значительно лучше уже после первого месяца лечения.

При МЛУ симптомы будут только ухудшаться, а состояние ухудшаться.

Особенности диагностики и лечения

Часто наличие МЛУ-ТБ подозревают при отсутствии положительного эффекта от применяемой терапии. Для выявления резистентности можно использовать старые методы, предполагающие посев на питательные среды с различными антибиотиками.

В зависимости от антибиотика, на котором будет расти бактерия, определяется антибиотик, к которому она не чувствительна. Это исследование проводится в течение нескольких дней.

Список противотуберкулезных препаратов

В настоящее время для постановки диагноза используются специальные тесты, которые быстро определяют чувствительность бактерий. Они могут быть молекулярными и культурными. Молекулярные тесты дают самый быстрый результат: от 2 часов до 1-2 дней. Несмотря на высокую эффективность, они не требуют больших финансовых вложений, что позволяет использовать их даже в бедных регионах.

При первичном заражении в первую очередь используются стандартные методы диагностики:

• проба Манту;
• флюорография;
• рентген;
• КОННЕКТИКУТ;
• микроскопическое исследование мокроты.

При выявлении туберкулеза применяют описанные выше методы для контроля эффективности терапии.

При наличии у больного резистентного туберкулеза легких его лечение становится крайне затруднительным. Обязательной является психологическая работа с больным, так как длительная терапия оказывает негативное влияние на психическое здоровье больного.

В связи с невозможностью применения менее опасных препаратов первого выбора необходимо принимать более опасные для всего организма препараты второго ряда:

1. Хинолины.
2. Циклосерин.
3. Линезолид.
4. Протионамид/этионамид.

Многие врачи сравнивают терапию этими препаратами с химиотерапией, используемой для лечения рака. Препараты вызывают сильное расстройство желудка, боль в животе, тошноту, сильную боль в мышцах и суставах.

Из-за токсичности страдают печень, почки, сердце и другие органы. Крайне важно использовать препараты, которые их защищают. В ряде случаев могут быть нарушения психики больного, вплоть до суицидальных попыток. Несмотря на это, необходимо соблюдать назначенную схему лечения, так как это единственный вариант лечения МЛУ-ТБ.

Риски и прогнозы

Из-за отсутствия безопасного лечения может возникнуть полиорганная недостаточность, как в контексте заболевания, так и из-за токсичности заболевания. Заболевание может привести к развитию туберкулезного менингита, возможно распространение инфекции по всему организму.

Принципы лечения туберкулеза

Болезнь крайне опасна для общества. Устойчивая инфекция трудно поддается лечению.

Наиболее опасна бактерия, выработавшая устойчивость к препаратам второго ряда. Эти препараты являются новейшими препаратами, которые работают. Фармакология, несмотря на постоянное развитие, еще не разработала препаратов, способных быстро и эффективно лечить это заболевание.

Несмотря на проводимое лечение, существует много трудностей в устранении этой инфекции. Многие пациенты не выживают после лечения из-за серьезных побочных эффектов. В связи с длительным течением заболевания в организме происходят многие функциональные и морфологические изменения, которые не могут быть восстановлены в дальнейшем.

В случае излечения человека от инфекции часто делают инвалидами. Также возможно повторное заражение. Часто болезнь заканчивается летальным исходом.

Предотвращение развития патологии

Во избежание перехода обычного туберкулеза в резистентный необходимо строго и добросовестно придерживаться схемы лечения. Значительное улучшение состояния в первые месяцы терапии не является признаком уничтожения инфекции и требует продолжения приема препарата.

Для снижения количества передачи инфекции от ее источников рекомендуется изолировать больных открытой формой МЛУ и ШЛУ. Но эти меры не всегда можно применить, многие больные, чаще из асоциальных слоев населения, отказываются от госпитализации и терапии.

Профилактика болезни

Необходимо приложить усилия, чтобы избежать повторного заражения. Если есть факторы, способствующие заражению, их необходимо устранить. Обязательны своевременные диагностические мероприятия, направленные на раннее выявление заболевания. Важную роль играет общественная пропаганда диагностики заболевания.

Обязательным для профилактики является отказ от вредных привычек, особенно от курения. Необходимо вести здоровый образ жизни с правильным питанием и физическими упражнениями. В период обострения заболевания у носителей (весна, осень) следует избегать мест скопления людей, особенно в закрытых помещениях.

Это заболевание является следствием безответственности, в основном, больных. Ученые совершили прорыв в лечении туберкулезной инфекции. Если раньше от этого умирали в 100% случаев, то теперь можно полностью вылечить больных.

Но если в дальнейшем количество прерванных циклов лечения не уменьшится, велик риск прогрессирования МЛУ и ШЛУ в обществе, вплоть до развития резистентности бактерии ко всем существующим препаратам. В этом случае излечение данной патологии будет невозможным.

Что такое ШЛУ и МЛУ при туберкулёзе

МЛУ при туберкулезе расшифровывается как множественная лекарственная устойчивость. Эта патология значительно замедляет выздоровление и ухудшает прогноз.

Из-за резистентности микобактерий к лекарствам лечение может быть отложено на несколько лет, при этом больной должен оставаться в стационаре.

Это явление часто наблюдается при несоблюдении протокола лечения, если больной нерегулярно принимает назначенные лекарства или занимается самолечением.

Пути заражения

При туберкулезе микобактерии часто мутируют, что приводит к повышению устойчивости болезнетворных бактерий к лекарственным препаратам. МЛУ при лечении туберкулеза может быть двух видов:

1. Легкий. В этом случае для лечения используются обычные препараты.
2. Широкая резистентность (ШЛУ): в этом случае бактерии сопротивляются действию нескольких препаратов одновременно.

Подвид ШЛУ при лечении туберкулеза считается особым штаммом МЛУ. В случае, если туберкулезная палочка становится широко устойчивой к лекарственным препаратам, врачам следует полностью пересмотреть назначенную схему лечения. Если продолжать использовать неэффективные препараты, это еще больше повышает сопротивляемость микробов.

Больному туберкулезом периодически назначают бакпосев мокроты. На основании этого анализа можно определить чувствительность к тому или иному препарату. Множественная лекарственная устойчивость считается большой проблемой в диагностике туберкулеза.

Некоторые методы терапии туберкулеза основаны на применении препаратов фторхинола, губительно действующих на микобактерии. Эти препараты являются антибактериальными препаратами второго ряда, но при развитии МЛУ или ШЛУ эти препараты не оказывают должного терапевтического действия.

Путем выявления причин развития штамма ШЛУ или более агрессивного штамма МЛУ было установлено, что такое осложнение возникает при неправильном применении назначенных врачом препаратов.

Несоблюдение дозировки препаратов, а также нарушение времени приема приводит к суперинфекции. Неполное лечение противотуберкулезными препаратами также может привести к широко распространенной лекарственной устойчивости.

Почему лекарства нужно пропить полным курсом

• Неверный диагноз, при выявлении стадии туберкулеза.
• Неправильно назначенная терапия.
• Неправильный анализ.
• Осложнения болезни.
• Несоблюдение рекомендаций врача относительно приема лекарственных препаратов.
• Самолечение.
• Неполный курс терапии, когда больной рано прекращает прием лекарства.

Самый сложный диагноз туберкулеза – МЛУ. К такому состоянию может привести любая врачебная ошибка или элементарная невнимательность, которых может быть так много даже по современным меркам.

Лекарственная устойчивость все еще изучается ведущими медицинскими институтами и ассоциациями. Развитие такого осложнения у человека всегда детально рассматривает специально собранная комиссия, рассматривающая каждую стадию развития патологии. Прежде чем поставить диагноз множественной лекарственной устойчивости, пациент проходит ряд тестов.

Даже при лечении туберкулеза легких специально подобранными препаратами нельзя исключать возможность развития ШЛУ. Такое осложнение часто развивается при несоблюдении дозировки, игнорировании правил приема или при использовании народных методов, не согласованных с врачом.

Развитие резистентности ко множественным препаратам наблюдается при систематическом нарушении правил терапии или при неправильном подборе препаратов.

Группы риска

Специалисты выделяют определенные группы пациентов, которые в большей степени подвержены развитию лекарственной устойчивости:

• Больные, находящиеся на лечении рецидивирующего туберкулеза. Если болезнь изначально не лечилась адекватно, то патология вновь сильно осложняется, нередко развивается лекарственная устойчивость.
• Людям, которые не соблюдают назначенное врачом лечение и лечатся народными методами.
• При активной форме туберкулеза иммунная система сильно ослаблена. Это также может привести к тому, что антибиотики не будут работать должным образом.
• Во время эпидемии туберкулеза в определенной местности. Чем больше людей заболевают этой патологией, тем больше вероятность того, что у них разовьются атипичные формы болезни.

Если в течение многих лет при инфекционных заболеваниях используются одни и те же антибиотики, со временем бактерии мутируют и перестают реагировать на такую ​​терапию. Именно поэтому ведущие компании постоянно разрабатывают новые эффективные препараты.

При лечении туберкулеза необходимо строго придерживаться схемы, назначенной врачом. Важно принимать лекарства в определенное время.

Особенности терапии

Чем раньше туберкулез будет диагностирован и вылечен, тем меньше вероятность того, что болезнь станет устойчивой к лекарствам. Подбор препаратов от туберкулеза должен быть особенно тщательным. Терапия должна быть комплексной, с применением антибиотиков из разных групп. Для предотвращения перехода заболевания в МЛУ и ШЛУ необходимо строго придерживаться следующих рекомендаций:

• Лечить его можно только препаратами, назначенными врачом. Специалист должен быть осведомлен о любых уже принятых лекарствах и применяемых альтернативных методах лечения.
• Необходимо строго соблюдать все рекомендации по применению препаратов. Обычно при туберкулезе врачи подробно описывают схему лечения, в том числе указывают время, когда принимать тот или иной препарат.
• Чтобы исключить рецидив заболевания, стоит оградить ослабленного человека от переносчиков инфекции.
• Больной туберкулезом должен рационально питаться и принимать комплекс витаминов. Это поможет повысить защитные силы организма.

Наиболее подвержены заболеваемости лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза работники медицинских учреждений, которые принимают непосредственное участие в лечении. Даже постоянное использование медицинских масок не защищает медработников от риска заражения. Эти люди должны проходить регулярные медицинские осмотры.

Высок риск заражения среди сотрудников мест лишения свободы и колоний. Особенно те, где заключенные содержатся в плохих условиях.

Множественная лекарственная устойчивость при лечении туберкулеза значительно усложняет лечение. В этом случае заболевание протекает атипично, а микобактерии устойчивы ко многим распространенным антибиотикам. При первых признаках такого осложнения полностью пересматривается вся схема лечения и заменяются лекарства.

Чем опасен туберкулез с МЛУ? — Первый по туберкулезу

Содержание: [скрыть]

• Распространение вируса
• Чем опасен незавершенный курс лечения?
• Способы профилактики заболеваний, вакцинация
• Как правильно употреблять наркотики?

Два года назад у 480 миллионов человек на планете развился МЛУ-ТБ. С каждым годом в мире становится все больше людей с таким диагнозом туберкулез. Медицинские эксперты отчасти связывают повышенные показатели с тем, что пациенты не в полной мере и непоследовательно следуют рекомендациям по медикаментозной терапии.

Еще одним важным фактором распространения этой формы заболевания является то, что микобактерии, являющиеся переносчиками лекарственно-устойчивого туберкулеза, передают от одного носителя инфекции к другому носителю устойчивость к терапевтическому воздействию противотуберкулезных препаратов первого ряда. Изониазид и рифампин признаны во всем мире одними из наиболее эффективных препаратов, применяемых при лечении различных форм туберкулеза, однако они не могут облегчить состояние больных МЛУ.

Распространение вируса

Передающееся воздушно-капельным путем, заболевание поражает не только легкие, но и головной мозг, почки, позвоночник.

Даже если у человека есть устойчивость к микобактериям туберкулеза, болезнь излечима, но ее терапия представляет собой серьезную проблему.

Не всегда выбранные средства эффективны. У больных туберкулезом существует два типа лекарственной устойчивости:

Последний называется «ШЛУ-ТБ», и современная медицина считает его штаммом МЛУ. Если противотуберкулезное лечение изониазидом, рифампицином или любым из препаратов второго ряда неэффективно, это признак широко распространенной резистентности.

Оба вида туберкулеза распространяются и поражают организм одинаково. Вредоносные бактерии, несущие МЛУ, могут часами оставаться в воздухе и не умирать. Но этот вид туберкулеза, по мнению медицинских специалистов, не передается обычным контактным путем, к которому относятся:

• рукопожатие;
• пользование общей посудой, постельными принадлежностями, сиденьями для унитазов, предметами личной гигиены;
• поцелуи.

По мнению специалистов, в большинстве случаев лекарственная устойчивость микобактерий обусловлена ​​неправильным применением противотуберкулезных препаратов. К воздушному пути распространения болезни это не имеет никакого отношения. Именно нерегулируемый прием препаратов может привести к тому, что обычный туберкулез перейдет в новую форму – МЛУ.

Tуберкулез с широкой лекарственной устойчивостью — часто задаваемые вопросы

ШЛУ-ТБ — это сокращение от туберкулеза с чрезвычайной лекарственной устойчивостью (ТБ). Каждый третий человек в мире инфицирован латентной бациллой ТБ (т.е бактериями ТБ). Люди заболевают туберкулезом только тогда, когда бактерии становятся активными.

Это происходит, когда иммунитет снижен по какой-либо причине, например в результате ВИЧ, старения или какого-либо заболевания. В целом туберкулез можно вылечить с помощью четырех стандартных противотуберкулезных препаратов или препаратов первого ряда.

Если эти препараты используются или назначаются неправильно, может развиться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Лечение МЛУ-ТБ требует более длительного лечения препаратами второго ряда, которые являются более дорогими и вызывают больше побочных эффектов.

ШЛУ-ТБ может развиться, когда эти препараты второго ряда также используются не по назначению или прописываются по назначению, что делает их неэффективными. В связи с тем, что ШЛУ-ТБ устойчив к препаратам первого и второго ряда, выбор терапии существенно ограничен. Поэтому очень важно правильно проводить борьбу с ТБ.

МЛУ-ТБ, или ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, представляет собой особую форму ТБ с лекарственной устойчивостью. Он развивается, когда бактерии туберкулеза устойчивы, по крайней мере, к изониазиду и рифампину, двум наиболее сильным противотуберкулезным препаратам.

ШЛУ-ТБ — это ТБ, который усиливает лекарственную устойчивость, присущую МЛУ-ТБ, устойчивому ко всем фторхинолонам и, по крайней мере, к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (капреомицину, канамицину или амикацину).

Это определение ШЛУ-ТБ было принято Глобальной целевой группой ВОЗ по ШЛУ-ТБ в октябре 2006 года.

Люди с легочным туберкулезом (т.е туберкулезом легких, органа, наиболее пораженного болезнью) часто заразны и могут распространять болезнь при кашле, чихании или просто разговоре, так как при этом бактерии попадают в воздух.

Чтобы заразиться, нужно вдохнуть лишь небольшое количество этих бактерий (однако лишь небольшая часть людей заболевает туберкулезом). Иногда (в случае передачи бактерий от человека с лекарственно-устойчивым туберкулезом) бактерии уже устойчивы к лекарствам.

Второй путь развития МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ — это прямое возникновение лекарственной устойчивости у больного ТБ.

Это может произойти, когда лекарства используются или назначаются неправильно, как это происходит, когда программы борьбы с ТБ плохо организованы, например, когда пациенты не получают надлежащей поддержки на протяжении всего курса лечения; в случае назначения неправильного лечения или неправильной дозы препарата, либо назначения препарата на слишком короткий период времени; с нерегулярной поставкой лекарств в аптеки; или некачественные препараты.

По всей вероятности, нет никакой разницы между скоростью передачи ШЛУ-ТБ и любой другой формой ТБ.

Распространение туберкулезных бактерий зависит от таких факторов, как количество и концентрация инфицированных людей в условиях, где есть люди с высоким риском заражения (например, люди с ВИЧ/СПИДом).

Риск заражения увеличивается по мере того, как увеличивается время, которое ранее неинфицированный человек и заразный человек проводят в одной комнате.

Риск распространения инфекции возрастает там, где имеется высокая концентрация бактерий туберкулеза, например, в закрытых помещениях, таких как жилые дома, больницы или переполненные тюрьмы. Риск возрастает еще больше при плохой вентиляции. При правильном лечении больных заразным туберкулезом риск распространения инфекции снижается и со временем устраняется.

Да, в некоторых случаях. Несколько стран с адекватными программами борьбы с ТБ показали, что 30% больных можно вылечить. Но успешные результаты также во многом зависят от степени лекарственной устойчивости, тяжести заболевания и состояния иммунной системы пациента.

Крайне важно, чтобы клиницисты, лечащие больных ТБ, знали о потенциальной лекарственной устойчивости и имели доступ к лабораториям, которые могут поставить своевременный и точный диагноз, чтобы как можно скорее начать эффективное лечение.

Эффективное лечение требует, чтобы клиницисты, обладающие специальными знаниями в лечении таких случаев, имели доступ ко всем шести классам препаратов второго ряда.

На данный момент мы не знаем, но ШЛУ-ТБ встречается редко. Однако, по оценкам ВОЗ, в 2004 г во всем мире было зарегистрировано почти полмиллиона случаев МЛУ-ТБ, что обычно предшествует появлению ШЛУ-ТБ.

Мы также знаем, что единственное глобальное исследование на сегодняшний день предполагает, что в некоторых районах до 19% случаев МЛУ-ТБ на самом деле были случаями ШЛУ-ТБ, но это было редко.

Потенциал ШЛУ-ТБ существует везде, где злоупотребляют препаратами второго ряда для лечения МЛУ-ТБ. Проводится срочное расследование для получения дополнительной информации.

Большинство здоровых иммунокомпетентных людей могут никогда не заболеть туберкулезом, если они не будут иметь тесных контактов с инфекционными больными, которые не проходят терапию или проходят терапию менее недели. Даже в этом случае у 90% людей, инфицированных бактериями туберкулеза, болезнь никогда не разовьется.

Это относится как к «обычному» ТБ, так и к ШЛУ-ТБ. Однако ВИЧ-инфицированные люди, находящиеся в тесном контакте с людьми, больными туберкулезом, с большей вероятностью заразятся и заболеют туберкулезом.

Больные туберкулезом, контактирующие с ВИЧ-инфицированными, должны соблюдать правила гигиены при кашле, например, прикрывать рот салфеткой при кашле или даже носить хирургические маски на ранних стадиях лечения, особенно в закрытых помещениях с плохой вентиляцией.

Риск заражения туберкулезом на открытом воздухе очень низок. В целом вероятность заболеть ШЛУ-ТБ даже ниже, чем вероятность заболеть обычным ТБ, поскольку случаи ШЛУ-ТБ крайне редки.

Самое главное для пациента – продолжать принимать все лекарства точно по назначению. Не пропускайте ни одного приема, и это особенно важно, когда препараты необходимо принимать через день (в случае так называемой прерывистой терапии). Кроме того, лечение необходимо доводить до конца.

Если у пациента возникают побочные эффекты лекарств (например, непереносимость принимаемых таблеток), он должен сообщить об этом своему врачу или медсестре, так как часто существует простое решение проблемы.

Если больному по какой-либо причине необходимо уехать, необходимо убедиться, что таблеток, которые он принесет, хватит на всю поездку.

На протяжении многих лет мы наблюдали спорадические случаи туберкулеза с чрезвычайной лекарственной устойчивостью, который мы теперь называем ШЛУ-ТБ, по всему миру. Все препараты, применяемые против туберкулеза, существуют уже давно. При неправильном использовании развивается резистентность.

Благодаря регулярным обзорам лекарственной устойчивости, которые мы недавно начали проводить во все большем количестве стран, и улучшению лабораторных возможностей, регистрируется все больше и больше случаев.

Это привело к более глубокому изучению проблемы и появлению этого названия.

Страны могут предотвратить ШЛУ-ТБ, обеспечив, чтобы их национальные программы борьбы с ТБ и все врачи, лечащие больных ТБ, соответствовали Международным стандартам лечения ТБ».

В этом документе подчеркивается важность правильной диагностики и надлежащего лечения всех больных туберкулезом, включая лекарственно-устойчивый туберкулез; обеспечить регулярное и своевременное снабжение всеми противотуберкулезными препаратами; надлежащее назначение противотуберкулезных препаратов и поддержка пациента в максимально точном следовании назначенному режиму приема лекарств; уход за больными ШЛУ-ТБ в хорошо проветриваемых помещениях и максимальное ограничение их контактов с другими пациентами, особенно с ВИЧ-позитивными, особенно на ранних стадиях лечения, когда уровень инфицирования еще не снизился в результате лечения

Вакцина БЦЖ предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей, такие как туберкулезный менингит.

Предположительно, БЦЖ также может предотвратить тяжелые формы ТБ у детей, даже если они подверглись воздействию ШЛУ-ТБ, но она может быть менее эффективной в профилактике легочного ТБ, наиболее распространенной и заразной формы ТБ, у взрослых.

Поэтому, по всей вероятности, значение БЦЖ в профилактике ШЛУ-ТБ очень ограничено. Срочно необходимы новые вакцины, которые активно разрабатываются ВОЗ и членами Партнерства «Остановить туберкулез».

ТБ является наиболее распространенной инфекцией среди людей с ВИЧ/СПИДом, поскольку многие люди уже инфицированы бактериями ТБ (см. № 1 выше).

В районах, где ШЛУ-ТБ более распространен, люди с ВИЧ из-за ослабленной иммунной системы подвергаются более высокому риску заражения ШЛУ-ТБ, чем люди, не инфицированные ВИЧ. Если в этих районах проживает много людей, инфицированных ВИЧ, между ШЛУ-ТБ и ВИЧ существует прочная связь.

К счастью, в большинстве районов с высоким уровнем распространения ВИЧ ШЛУ-ТБ не получил широкого распространения. По этой причине у большинства людей с ВИЧ, у которых развивается ТБ, заболевание является лекарственно-чувствительным, то есть обычным ТБ, и его можно лечить стандартными противотуберкулезными препаратами первого ряда (см.

пункт 1 выше). Для людей с ВИЧ-инфекцией лечение антиретровирусными препаратами, вероятно, снизит риск заражения ШЛУ-ТБ точно так же, как такое лечение снижает риск заражения обычным ТБ.

Симптомы ШЛУ-ТБ не отличаются от симптомов обычного или лекарственно-чувствительного ТБ: кашель с густой, мутной слизью (или мокротой), иногда с кровью, более 2 недель; лихорадка, озноб и ночная потливость; мышечная усталость и слабость; потеря веса; а в некоторых случаях одышка и боль в груди.

Если у вас есть эти симптомы, это не означает, что у вас ШЛУ-ТБ, но это означает, что вам следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Если у вас уже есть туберкулез и вы принимаете лекарства, и если хотя бы некоторые из этих симптомов не улучшились после нескольких недель лечения, вы должны сообщить об этом своему врачу или медсестре.

ШЛУ-ТБ встречается во всех регионах мира, но остается крайне редким. Контакт с больными ШЛУ-ТБ наиболее опасен для тех, у кого ослаблен иммунитет к инфекционным заболеваниям вследствие ВИЧ-инфекции или любого другого заболевания, способного ослабить иммунную систему.

Этим людям также рекомендуется избегать посещения районов повышенного риска, где не приняты меры инфекционного контроля. Само путешествие по воздуху сопряжено с незначительным риском заражения туберкулезом в любой форме.

Людям, которые обеспокоены поездкой в ​​страны с ШЛУ-ТБ или другими рисками для здоровья, следует обратиться за советом к своему врачу, в соответствующие национальные органы или на надежные туристические веб-сайты, такие как www.who.int/topics/travel

Любой, кто имел контакт с человеком, у которого есть ШЛУ-ТБ или подозревается в этом, должен обратиться к своему врачу или в местную противотуберкулезную клинику и пройти тестирование на туберкулез. Это особенно важно, если у вас есть какие-либо симптомы туберкулеза (см ниже.

пункт 13 выше). При кашле необходимо предоставить образец мокроты для исследования на туберкулез. В клинике будут проведены некоторые другие тесты, в том числе кожные тесты и рентген грудной клетки.

В случае обнаружения ТБ лечение будет начато с помощью препаратов, наиболее подходящих для конкретной формы ТБ.

Если получены некоторые доказательства туберкулезной инфекции, но не заболевания туберкулезом, может быть назначено профилактическое лечение (подбор лекарств на основе известного образца лекарственной устойчивости) или просто можно попросить человека регулярно сдавать анализы.

Для защиты медицинских работников, которые могут вступить в контакт с заразными больными туберкулезом, в медицинских учреждениях необходимо постоянно применять строгие меры инфекционного контроля. Работникам здравоохранения также рекомендуется убедиться, что они знают свой ВИЧ-статус, чтобы не подвергать себя риску заражения.

Это зависит от доступа пациента к услугам здравоохранения. Если бактерии ТБ обнаруживаются в мокроте, диагноз ТБ может быть поставлен через 1–2 дня, но результат не будет определять, является ли ТБ лекарственно-чувствительным или лекарственно-устойчивым.

Для оценки чувствительности к лекарственным препаратам бактерии необходимо культивировать и протестировать в соответствующей лаборатории. Однако постановка окончательного диагноза, особенно в случае ШЛУ-ТБ, может занять от 6 до 16 недель.

Для сокращения времени, необходимого для диагностики, срочно необходимы новые методы экспресс-диагностики туберкулеза.

Во-первых, ВОЗ следит за тем, чтобы органы здравоохранения, ответственные за борьбу с ТБ, получали точную информацию о ШЛУ-ТБ. Во-вторых, ВОЗ обращает внимание на тот факт, что надлежащий контроль ТБ в первую очередь предотвращает лекарственную устойчивость, а надлежащее лечение МЛУ-ТБ предотвращает ШЛУ-ТБ.

Это полностью соответствует новой стратегии борьбы с туберкулезом, принятой в марте 2006 г. В-третьих, ВОЗ распространяет руководство по борьбе с МЛУ-ТБ для руководителей национальных программ по борьбе с туберкулезом, опубликованное в мае 2006 г., чтобы помочь странам разработать эффективные программы борьбы с лекарственно-устойчивым ТБ.

В-четвертых, отделы ВОЗ по ТБ и ВИЧ координируют международные ответные действия через Глобальную целевую группу ВОЗ по ШЛУ-ТБ, которая провела свое первое совещание в октябре 2006 г.

Самая последняя информация и регулярно обновляемые данные о ШЛУ-ТБ и другая информация, связанная с ТБ, будут размещаться на веб-сайте ВОЗ «Остановить ТБ» и на веб-сайте Партнерства «Остановить ТБ».

Для получения дополнительной информации свяжитесь с Гленном Томасом

thomasg@who.int

+41 79 509 0677

Вопросы и ответы о туберкулезе с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ)

ШЛУ-ТБ — это сокращение от ТБ с чрезвычайной лекарственной устойчивостью (ШЛУ), форма ТБ, устойчивая как минимум к 4 основным противотуберкулезным препаратам.

ШЛУ-ТБ включает устойчивость к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам, рифампицину и изониазиду, также называемую множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), а также устойчивость к любому из фторхинолонов (таким как левофлоксацин или моксифлоксацин) и менее чем к 1 из 3 инъекционные препараты второго ряда (амикацин, капреомицин или канамицин).

Лечение ШЛУ-ТБ и МЛУ-ТБ занимает гораздо больше времени, чем лечение обычного (лекарственного) ТБ, и требует использования препаратов второго ряда, которые являются более дорогими и вызывают больше побочных эффектов.

Есть два способа заразиться ШЛУ-ТБ. Эта форма туберкулеза может развиться у больного, лечащегося от активного туберкулеза, если противотуберкулезные препараты не назначаются или используются неправильно. Как правило, это признак некачественного ухода или неправильного обращения с лекарствами.

Это может произойти в следующих случаях: пациенты не получают необходимой им поддержки и не проходят полный курс лечения; назначаются неподходящие препараты, неправильные дозы или слишком короткие циклы лечения; есть перебои с поставками лекарств в больницы; Используются некачественные препараты.

Второй путь развития ШЛУ-ТБ – заражение больного ШЛУ-ТБ. Люди с туберкулезом легких могут распространять болезнь через кашель, чихание или просто разговор. Вам нужно всего лишь вдохнуть небольшое количество этих бактерий, чтобы заразиться.

Однако лишь у небольшой части людей развивается туберкулез. Другими словами, как и в случае лекарственно-чувствительного ТБ, человек может быть инфицирован бактериями, вызывающими ШЛУ-ТБ, но не иметь активного заболевания.

Имеющиеся исследования показывают, что нет никакой разницы в риске передачи между ШЛУ-ТБ и любой другой формой ТБ. Распространение туберкулезных бактерий зависит от таких факторов, как количество и концентрация инфицированных людей в данном месте, а также от того, есть ли люди с повышенным риском заражения (например, люди с ВИЧ/СПИДом).

Риск заражения увеличивается по мере увеличения времени, проведенного в одном помещении с инфицированным человеком.

Риск распространения инфекции возрастает при высокой концентрации туберкулезных бактерий, например, в плохо проветриваемых помещениях, например, в переполненных домах, больницах или тюрьмах.

При правильном и своевременном лечении больных снижается риск распространения инфекции.

Хотя носители ШЛУ-ТБ так же заразны, как и носители обычного ТБ, вероятность заражения ШЛУ-ТБ ниже из-за его меньшей распространенности. Методы профилактики ШЛУ-ТБ ничем не отличаются от тех, которые используются для профилактики обычного ТБ.

Следует избегать тесного контакта с больными заразным туберкулезом, особенно в плохо проветриваемых помещениях. Риск заражения туберкулезом на открытом воздухе очень низок.

Больным туберкулезом следует настоятельно рекомендовать соблюдать правила гигиены при кашле, например, прикрывать рот салфеткой или даже носить хирургическую маску на ранних стадиях лечения, особенно в закрытых помещениях с плохой вентиляцией.

Крайне важно, чтобы медицинские работники и сообщества предоставляли пациентам все необходимые средства (информацию, консультации и материальную поддержку), чтобы они могли соблюдать предписанное лечение.

Ни одна доза назначенного лекарства не должна быть пропущена, и, что более важно, необходимо пройти полный курс лечения.

Если у пациента возникают побочные эффекты (например, непереносимость рецептурных таблеток), он должен сообщить об этом своему врачу или медсестре, так как часто у таких проблем есть простые решения.

Если больному по какой-либо причине необходимо уехать, следует убедиться, что таблеток, которые он принесет, хватит на всю поездку.

Пациентов с ШЛУ-ТБ можно вылечить, но с помощью современных лекарств их шансы на успех намного ниже, чем у пациентов с обычным ТБ или даже МЛУ-ТБ. Успех лечения зависит от степени лекарственной устойчивости, тяжести заболевания и состояния иммунной системы человека.

Для ВИЧ-инфицированных характерна более высокая смертность. Ранняя и точная диагностика имеет большое значение для своевременного и эффективного лечения. Залогом эффективного лечения является наличие у врача опыта лечения подобных форм туберкулеза и адекватного набора препаратов второго ряда.

ШЛУ-ТБ является редкой формой ТБ, но к концу 2015 г по крайней мере один случай ШЛУ-ТБ был зарегистрирован в 117 странах. По оценкам, около 9,5% случаев МЛУ-ТБ во всем мире на самом деле являются случаями ШЛУ-ТБ в 2015 году

число новых случаев МЛУ-ТБ во всем мире оценивается в 480 000, а устойчивость к рифампицину была обнаружена еще у 100 000 больных туберкулезом, что дает им право на лечение МЛУ-ТБ. Из 580 000 пациентов, впервые классифицированных как больные МЛУ-ТБ в 2015 г.

только 125 000 (20%) получили лечение%).

Национальные программы борьбы с ТБ, которые работают со всеми службами здравоохранения, могут помочь предотвратить ШЛУ-ТБ, обеспечив соответствие всех специалистов, ухаживающих за больными ТБ, международным стандартам лечения ТБ.

В этих стандартах особое внимание уделяется следующим аспектам:

• надлежащая диагностика и лечение всех больных туберкулезом, в том числе пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом;
• обеспечить регулярное и своевременное снабжение противотуберкулезными препаратами;
• надлежащее использование противотуберкулезных препаратов и поддержка пациентов для обеспечения максимального соблюдения рекомендаций врача и полного завершения назначенного лечения;
• помещение больных МЛУ/ШЛУ-ТБ в хорошо проветриваемые помещения;
• сведение к минимуму контактов этих больных с другими больными, в частности, с ВИЧ, особенно на ранних стадиях, то есть до лечения, снижает контагиозность.

Вакцина БЦЖ используется для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей, таких как туберкулезный менингит, но менее эффективна для профилактики туберкулеза легких у взрослых, наиболее распространенной и заразной формы туберкулеза. Можно ожидать, что БЦЖ будет столь же эффективным средством профилактики ШЛУ-ТБ, как и в профилактике туберкулеза. В то же время мир сегодня остро нуждается в новых вакцинах, и ВОЗ активно призывает к их разработке.

Из-за ослабленной иммунной системы люди, живущие с ВИЧ, подвергаются повышенному риску заболевания ТБ, а также ШЛУ-ТБ по сравнению с людьми, не инфицированными ВИЧ.

Таким образом, ВИЧ-положительный ШЛУ-ТБ с большей вероятностью будет инфицирован в тех немногих местах, где штаммы ШЛУ-ТБ циркулируют в наибольшей степени.

На сегодняшний день в большинстве мест с высокой распространенностью ВИЧ еще не наблюдалось высокой распространенности ШЛУ-ТБ.

По этой причине у большинства ВИЧ-инфицированных, у которых развивается ТБ, наблюдается тенденция к развитию обычного ТБ, и их можно лечить стандартными противотуберкулезными препаратами первого ряда.

ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие антиретровирусную терапию, имеют меньшую вероятность развития ШЛУ-ТБ, а также обычного ТБ.

Если не лечить антиретровирусными препаратами, пациенты с ШЛУ-ТБ и ВИЧ могут умереть.

Диагностика ШЛУ-ТБ возможна только в хорошо оборудованных лабораториях.

Симптомы ШЛУ-ТБ ничем не отличаются от симптомов обычного ТБ: кашель с густой, мутной слизью (мокротой), иногда кровянистой, продолжительностью более 2 недель; лихорадка, озноб и ночная потливость; усталость и слабость в мышцах; потеря веса; в отдельных случаях — одышка и боль в груди. Если у вас есть эти симптомы, это не означает, что у вас ШЛУ-ТБ.

Однако это означает, что вам обязательно следует обратиться к врачу для обследования. Если вы уже проходите лечение от туберкулеза и какой-либо из этих симптомов не проходит даже после нескольких недель лечения, вам следует сообщить об этом своему врачу или медсестре.

При обнаружении в мокроте туберкулезных бактерий диагноз туберкулеза можно поставить через 1-2 дня. Однако для подтверждения ШЛУ-ТБ может потребоваться от 6 до 16 недель.

ШЛУ-ТБ встречается крайне редко, но случаи были зарегистрированы во всех регионах мира. Контакт с больными ШЛУ-ТБ наиболее опасен для тех, у кого ослаблен иммунитет к инфекционным заболеваниям вследствие ВИЧ-инфекции или любого другого заболевания, приводящего к ослаблению иммунитета.

Этим людям также рекомендуется избегать посещения мест, где нет мер контроля и профилактики. Сам по себе авиаперелет сопряжен с незначительным риском заражения любой формой туберкулеза.

Людям, которые обеспокоены безопасностью поездок в определенные страны, следует обратиться за советом к своему врачу, в соответствующие национальные органы или посетить авторитетные веб-сайты с туристической информацией.

Любой, кто имел контакт с человеком с ШЛУ-ТБ или у кого есть подозрение на ШЛУ-ТБ, должен обратиться к своему врачу или в местную противотуберкулезную клинику и пройти тестирование на туберкулез. Это особенно важно при появлении каких-либо симптомов туберкулеза. Если у пациента кашель, его попросят предоставить образец мокроты для тестирования на туберкулез.

При выявлении туберкулеза больному назначат курс лечения теми препаратами, к которым данная форма туберкулеза наиболее чувствительна. При выявлении инфицирования бактериями туберкулеза и отсутствии признаков заболевания больному может быть назначено профилактическое лечение или рекомендовано проходить регулярные медицинские осмотры.

Пациентов с подозрением на ТБ или ШЛУ-ТБ иногда госпитализируют для постановки диагноза. Для защиты других пациентов и персонала больницы изоляция таких пациентов является одним из элементов качественной помощи. После постановки диагноза и начала лечения изоляция пациентов, решивших пройти лечение, как правило, нецелесообразна или нежелательна.

Изоляция играет очень ограниченную роль для пациентов, лечение которых оказалось неэффективным.

Исследования показали, что лечение больных ТБ в домашних условиях при условии принятия необходимых мер контроля и профилактики, как правило, не представляет значительного риска для других членов домохозяйства.

На момент постановки диагноза члены домохозяйства уже контактировали с больным и подвергались риску заражения.

Однако, если варианты лечения исчерпаны, следует усилить все меры домашнего контроля. В тех случаях, когда это невозможно, пациенту должны быть предложены варианты добровольной изоляции и паллиативной помощи в конце жизни.

Адекватные и строгие меры контроля и профилактики должны всегда действовать для защиты здоровья работников здравоохранения, которые могут контактировать с больными туберкулезом. Медицинским работникам также настоятельно рекомендуется подтверждать свой ВИЧ-статус, чтобы при необходимости ограничить контакт с источником инфекции ТБ.

Во-первых, ВОЗ гарантирует, что органы здравоохранения, ответственные за борьбу с ТБ и лечение больных ТБ, получают точную информацию о ШЛУ-ТБ. Последняя информация о ШЛУ-ТБ, а также другая информация, связанная с ТБ, размещается на веб-сайте Программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом.

• Глобальная программа ВОЗ по туберкулезу

Во-вторых, ВОЗ обращает внимание на то, что надлежащие методы профилактики, лечения и контроля ТБ в первую очередь предотвращают развитие лекарственной устойчивости, а надлежащее лечение МЛУ-ТБ предотвращает появление ШЛУ-ТБ.

В-третьих, ВОЗ регулярно обновляет руководства для министерств здравоохранения по лечению больных лекарственно-устойчивым туберкулезом и методам диагностики.