Почему возникает и что делать при холедохолитиазе

Холедохолитиаз: что это такое? Это один из видов желчнокаменной болезни, когда камни находятся в общем желчном протоке, а не в мочевом пузыре. Они могут проникать туда из желчного пузыря или образовываться именно в общем желчном протоке.

Люди, у которых был удален желчный пузырь, подвержены повышенному риску развития холедохолитиаза. Примечательно, что в этом случае болезнь часто протекает бессимптомно.

Большинству требуется хирургическое лечение.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Содержание

Серьезная болезнь

Стоит сказать, что это заболевание достаточно серьезное. Особенно это актуально в тех случаях, когда образуются серьезные осложнения в виде наложения или появляется угроза жизни человека. Чаще встречается у мужчин. У больных желчнокаменной болезнью развитие холедохолитиаза (механической желтухи) наблюдается в пяти-пятнадцати процентах случаев.

Из-за чего возникает патология?

Основная причина обнаружения камней в желчных протоках пациента – их миграция из желчного пузыря.

Чаще всего это наблюдается в ситуациях, когда размер конкрементов небольшой или средний, так как большой камень достаточно трудно сдвинуть и он не сможет пройти в общий желчный проток.

Камни мигрируют из-за повышенной способности желчного пузыря сокращаться или повышенного давления в органе. В таких случаях происходит перемещение камней из одной квартиры в другую, а затем они попадают в то место, где застревают.

Если камень очень маленького размера и не встречает препятствий, продвигаясь по протокам, то он может преодолеть общий желчный проток и в итоге попасть в поджелудочную железу. При этом симптомы холедохолитиаза отсутствуют. Что это такое, мало кто знает.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

  • Мы уже говорили, что камни могут не только проникать в общий желчный проток из мочевого пузыря, но и образовываться в нем. Это происходит по нескольким причинам:
  • — при повреждении органа механического характера;
  • — при оперативных вмешательствах на желчном пузыре или протоках;
  • — при воспалении в желчных протоках.

Провоцирующие факторы

Также на развитие патологии способны повлиять некоторые заболевания, например, кисты в протоках, препятствующие нормальному оттоку желчи или первичный склерозирующий холангит.

При наличии стриктур общего желчного протока или протоков, закупоренных глистами или их яйцами, также существует вероятность камнеобразования у человека и последующей закупорки протоков с выраженными симптомами. В медицинской практике встречаются разновидности рецидивирующего и резидуального холедохолитиаза.

Первая характеризуется тем, что камни постоянно появляются спустя какое-то время после их удаления. Резидуальная возникает, когда диагностика выявляет наличие множества камней в общем желчном протоке.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Симптомы

Заболевание холедохолитиаз характеризуется достаточно четкими симптомами, в связи с чем диагностика в большинстве случаев не вызывает затруднений. Человек, столкнувшийся с данной патологией, в первую очередь жалуется на сильную, резкую боль, которая может локализоваться в правом подреберье или в эпигастральной области.

Часто эта боль иррадиирует в спину. Ощущения могут быть разного характера, так как это определяется размером камня в общем желчном протоке, а также сопутствующими осложнениями. В основном это мучительная боль, но она может быть и приступообразной, с переменной интенсивностью.

Когда камень опускается по общему желчному протоку, человек чувствует боль в пояснице. При переходе на поджелудочную железу неприятные ощущения полностью прекратятся, и поначалу больной может не испытывать никаких симптомов, пока не начнется новый приступ.

Часто сопровождаются холециститом и холедохолитиазом.

Иные признаки

  1. Другие признаки такого заболевания следующие:
  2. — повышение температуры в кульминации болевого приступа;
  3. — желтуха подвижного типа (то есть может иметь различную интенсивность, определяемую тем или иным расположением камня в общем желчном протоке).

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Повышение температуры может наблюдаться и в тех случаях, когда камень застревает в протоке и в месте его нахождения развивается воспалительный процесс. При этом состояние больного значительно ухудшается: он может ощущать выраженные признаки интоксикации (рвота, тошнота, головокружение, слабость и др.). Желтуха, ослабевает она или усиливается, является показательным признаком холедохолитиаза, и диагноз ставится на основании обнаружения этого симптома, поэтому можно исключить наличие таких патологий, как рак головки поджелудочной железы, острый вирусный гепатит или лептоспироз у больного.

Какие осложнения могут возникнуть?

Холедохолитиаз (по МКБ 10 — К80) опасен своими осложнениями. Так, в случаях полной закупорки общего желчного протока может развиться вторичный билиарный цирроз, панкреатит или холангит. У пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

  • — более темный цвет мочи;
  • — полностью обесцвеченный стул;
  • — Болевой синдром ярко выраженного характера.

При вовлечении в процесс желчного пузыря больной может ощущать сильные боли в спине, а при панкреатите у него отмечаются боли в пояснице, постоянная рвота, возможно даже развитие пареза кишечника. Как диагностируется холедохолитиаз? Что это такое, теперь мы знаем.

Особенности диагностики

Для уточнения такого диагноза, как холедохолитиаз, проводится несколько исследований. Оно начинается с УЗИ желчного пузыря и печени, а также их биохимических проб. В анализе крови часто определяют повышенный уровень щелочной фосфатазы, билирубина. АСТ и АЛТ в подавляющем большинстве случаев остаются в пределах нормы.

Могут наблюдаться незначительные изменения биохимического состава крови, которые быстро нормализуются при эвакуации камня из просвета общего желчного протока. При бессимптомном течении заболевания проводят скрининговые биохимические исследования крови, благодаря которым можно увидеть умеренное периодическое повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина.

Диагностика холедохолитиаза должна быть своевременной.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Лабораторные данные не всегда могут помочь определить диагноз или установить степень непроходимости протоков. Именно поэтому целесообразно проведение других исследований для уточнения такого диагноза.

УЗИ желчного пузыря и печени позволяет обнаружить расширение протоков, камни в желчном пузыре или в просвете общего желчного протока, признаки стаза желчевыводящих путей. Если этот метод не позволил получить полное изображение, то дополнительно проводят ЭРХПГ.

Эта методика имеет такое преимущество, как одновременное выполнение операции по удалению камня из канала.

Одним из способов уточнения наличия у больного холедохолитиаза является проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии. В особо тяжелых случаях проводят МР-холедокопакреатографию. Компьютерная томография желчевыводящих путей используется реже, так как в этом случае она недостаточно информативна.

Лечение холедохолитиаза

После установления диагноза требуется лечение заболевания. Преимущественно она носит оперативный характер: консервативные методы возможны только при наличии противопоказаний к операции. При рецидиве приступа у больного в обязательном порядке должна быть назначена операция по удалению камней.

Особенно часто проводится эндоскопическая операция, которая удаляет камни, не имеет побочных эффектов и позволяет удалить мелкие и средние камни из общего желчного протока.

Аналогичным методом является лапароскопическая хирургия, позволяющая удалить камни из желчных протоков человека с минимальными последствиями.

Если камни слишком велики или не могут быть удалены этими методами, назначают классическую операцию – холедохотомию. В ряде случаев при угрозе осложнений холецистэктомию производят одновременно с холедохотомией, когда удаляют не только протоки, но и сам желчный пузырь.

Последний всегда устраняется повторным приступом резидуального холедохолитиаза. Стоит отметить, что после операции больной должен придерживаться назначенной ему диеты, позволяющей нормально функционировать его пищеварительной системе. Пища, которую ест человек, не должна быть жирной или жареной, слишком соленой или острой.

Рекомендуется употреблять овощи в больших количествах (желательно вареные).

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Прогноз

В связи с тем, что при холедохолитиазе часто возникают осложнения, прогноз также достаточно серьезный. Если вовремя не начать лечение, трудно избежать холангита, механической желтухи, непроходимости, в особо тяжелых случаях — цирроза печени и панкреатита.

Послеоперационные осложнения (особенно если было выполнено классическое открытое вмешательство) составляют примерно пятнадцать процентов, поэтому в настоящее время наиболее широко применяются лапароскопические и эндоскопические методики при холедохолитиазе.

При удалении камня рецидив возможен в течение пяти лет примерно у четверти больных. При повторном приступе рекомендуется удаление желчного пузыря. Урсодезоксихолевую кислоту назначают с профилактической целью. Его необходимо принимать не менее полугода каждый год, иначе эффективность лечения будет сомнительной.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Профилактика

Конечно, для профилактики необходимо соблюдать правила правильного питания. Желательно исключить из своего рациона острую, жареную и жирную пищу, оказывающую негативное влияние не только на желчь, но и на печень и желудок.

Большое значение имеет здоровый образ жизни, так как камни появляются при застое желчи. Физкультура и разминка помогут минимизировать риск возникновения данной патологии.

Мы рассмотрели, что это такое: холедохолитиаз.

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложнения

Холедохолитиаз – патологическое состояние, при котором внутри желчных протоков появляются камни, что приводит к нарушению оттока желчи.

Выраженность симптомов зависит от степени закупорки протоков камнями. К признакам патологии относятся болевой синдром, пожелтение кожи, гипертермия. Начальные стадии заболевания могут не сопровождаться никакими симптомами.

Для постановки точного диагноза необходимо ультразвуковое исследование желчного пузыря. Также используются такие диагностические методы, как холедохоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и чрескожная чреспеченочная холангиография. Оцениваются биохимические тесты печени.

Камни удаляют хирургическим или эндоскопическим путем.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Холедохолитиаз: общие сведения

Холедохолитиаз – одна из разновидностей желчнокаменной болезни. Камни в этом случае появляются внутри общего желчного протока или проникают в него из желчного пузыря. Присутствие камней в последнем случается довольно часто.

Камни встречаются примерно у 1/3 женщин и 1/4 мужчин в странах Европы и Северной Америки. Из общей массы больных желчнокаменной болезнью холедохолитиаз диагностируется у 5-15%. Если желчный пузырь удален, вероятность этого заболевания увеличивается, но симптомы в этой ситуации отсутствуют.

Это состояние часто вызывает осложнения, требующие неотложного внимания, а также создающие вероятность летального исхода. Холедохолитиаз диагностируют и лечат в отделениях гастроэнтерологии и хирургии.

Причины возникновения

Основная причина – продвижение мелких камней в желчные протоки из мочевого пузыря. Это то, что вызывает примерно 85% эпизодов холедохолитиаза.

Камни перемещаются за счет повышенного давления внутри желчного пузыря и усиления интенсивности сокращения стенок последнего.

Важную роль играет размер камня: чем он меньше, тем больше вероятность его продвижения в желчные протоки.

В самом общем желчном протоке камнеобразование происходит примерно у 10-15% больных. Их образование обусловлено воспалением или механическим повреждением протоков вследствие операции или инвазивного эндоскопического исследования.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Кроме того, иногда причиной является первичный холангит. Более редкими причинами являются наличие кист в протоках, стриктур после воспалительных заболеваний, глистов.

В основе развития холедохолитиаза лежит повышение давления внутри желчных протоков. В результате осуществляется перемещение камня из одного отдела в другой, что вызывает раздражение стенок, появление отека и последующую закупорку просвета общего желчного протока.

В случае, если камень небольшой и общий желчный проток и участок фатерова сосочка не стенозированы, возможен самостоятельный отток камня в двенадцатиперстную кишку.

В противном случае желчный проток будет полностью или частично заблокирован.

Следствием является нарушение оттока желчи, а также расширение общего желчного протока над местом закупорки, появление воспаления и формирование благоприятной среды для патогенной микрофлоры.

Симптомы

Примерно 15% случаев этого заболевания не сопровождаются симптомами. Это характерно для больных, перенесших удаление желчного пузыря, а также быстрое беспрепятственное продвижение мелких конкрементов в двенадцатиперстную кишку, что приводит к появлению основных симптомов заболевания.

Одним из первых проявлений холедохолитиаза является боль, чем-то похожая на боль при остром холецистите. Он может носить тупой, болезненный и острый характер, интенсивность может незначительно колебаться. Его расположение может относиться к эпигастральной области или правому подреберью, часто распространяясь на спину.

После спуска камня в фатеров сосочек боль иногда становится опоясывающей. В случае отсутствия закупорки камнем в этом отделе камень попадает в просвет двенадцатиперстной кишки, после чего симптомы полностью исчезают до начала следующего приступа.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Еще одним важным признаком холедохолитиаза является пожелтение кожи. Возникает примерно через 12 часов после начала болей, в некоторых случаях возможно затягивание процесса на сутки. Боль в такой ситуации смягчается или полностью исчезает. Специфика пожелтения при холедохолитиазе заключается в интермиттирующем характере заболевания.

Интенсивность желтого цвета кожи иногда нарастает и ослабевает. Этот факт позволяет отличить холедохолитиаз от рака поджелудочной железы, острого гепатита и лептоспироза, при которых также в ряде случаев отмечается выраженный болевой синдром.

Затяжное течение холедохолитиаза и выраженная непроходимость протока приводят к обесцвечиванию стула и потемнению мочи.

Осложнения

Осложнениями холедохолитиаза могут быть холангит и панкреатит, при затяжном течении — цирроз печени.

При возникновении холангита к основным проявлениям болезни добавляются гипертермия и интоксикация. В некоторых случаях пациент страдает от сильных болей в спине.

Проявлением панкреатита являются сильные боли в пояснице или пояснице. Также появляются рвота, нарушение перистальтики или полный парез кишечника. Содержание панкреатических ферментов в крови увеличивается. Цирроз характеризуется длительным развитием, к нему приводят частые рецидивы холедохолитиаза, к которому присоединяется холангит.

Диагностика

Для уточнения диагноза используют различные исследования, в том числе УЗИ и печеночные пробы. Анализ крови часто выявляет повышенный уровень билирубина. Биохимические изменения не обязательно значительны и быстро нормализуются после эвакуации камня из общего желчного протока.

В случае бессимптомного течения проводят биохимические скрининговые тесты для выявления небольшого повышения билирубина, возникающего время от времени.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Анализы не позволяют во всех случаях поставить диагноз или выявить уровень непроходимости протоков. По этой причине для уточнения холедохолитиаза необходимо проведение других видов исследований. С помощью УЗИ можно обнаружить увеличение ширины протоков, застой желчи, камни в общем желчном протоке.

Также используется ЭРХПГ. Преимущество этого последнего метода заключается в возможности одновременного извлечения камня хирургическим путем.

Одним из способов уточнения диагноза холедохолитиаза является холангиография. В наиболее сложных клинических ситуациях применяют магнитно-резонансную холедохопанкреатографию. КТ для исследования желчевыводящих путей применяют редко, так как этот метод в такой ситуации малоинформативен.

Лечение

В большинстве случаев холедохолитиаз приводит к решению об удалении камней из желчных протоков с помощью ЭРХПГ. Эндоскопически через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, увеличивающий ширину протока и облегчающий удаление камня. При больших размерах камня производят холедохотомию.

С помощью технологии ЭРХПГ удается удалить камень в 85% случаев. В первую очередь дробятся камни крупнее 1,8 см. Шлифование производится с помощью литотриптера. Технология литотрипсии может быть лазерной или магнитно-волновой. После растирания эффективность удаления камней из желчных протоков при ЭРХПГ возрастает до 90%.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

При невозможности удаления камня эндоскопическим методом прибегают к хирургическому вмешательству. Выполняется по классической методике или путем лапароскопии. Во время операции производят холедохотомию или абсолютное удаление желчного пузыря. Этот последний вариант показан в каждом случае рецидива холедохолитиаза.

Консервативно холедохолитиаз лечат нечасто и только в тех случаях, когда хирургическая операция невозможна.

На сегодняшний день не существует других эффективных способов лечения холедохолитиаза, кроме хирургического. Используются следующие варианты работы:

  1. механическая литотрипсия;
  2. эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  3. «встреча»;
  4. холедохолитотомия.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия считается малоинвазивной операцией. С его помощью возможно удаление камней внутри желчных протоков.

Разрушения камней в этом случае не происходит: они просто удаляются полностью. Этот вид оперативного вмешательства востребован, так как не предполагает значительных затрат.

Все действия осуществляются с помощью небольших проколов, поэтому кровопотери и болевых ощущений после операции практически нет.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Механическую литотрипсию выполняют при крупных камнях или при наличии мелких новообразований и уменьшении ширины желчных протоков. Это также можно сделать при наличии множества камней, которые плотно прилегают, закрывая просвет в желчном протоке.

Суть оперативного вмешательства сводится к дроблению камней с помощью оптических эндоскопов. Продолжительность манипуляции составляет два часа.

Холедохолитотомию выполняют лапароскопическим или классическим методом. Метод удаления камней выбирает врач, учитывая особенности заболевания, расположение камней и их размер.

При осложнениях в виде желтухи при холедохолитиазе требуется срочная госпитализация больного для обследования перед операцией. В любой другой ситуации вас размещают в палате ровно в день, когда назначена операция.

© 2018 — 2019, МедПечень.ру. Все права защищены.

Особенности течения и лечения холедохолитиаза

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

статьи:

Уважаемые читатели, одной из распространенных проблем со здоровьем является холедохолитиаз. Что это такое и как это лечить? Об этом мы сегодня подробно поговорим. При этом заболевании в желчных протоках образуются камни. В результате желчь не проходит полностью и может возникнуть закупорка. В начальной стадии развития холедохолитиаз не имеет заметных симптомов.

Многие считают, что камни в протоках появляются только после обнаружения желчнокаменной болезни. Но на самом деле вначале холедохолитиаз может вызывать острую боль, и только при осмотре специалисты находят камни как в протоках, так и в желчном пузыре.

Но после удаления желчного пузыря и при систематическом нарушении диеты риск образования камней в желчных протоках довольно высок. Поэтому после холецистэктомии рекомендуется периодически проводить диагностику для наблюдения за своим состоянием. По МКБ 10 холедохолитиаз относится к группе болезней К 80.0 (К 80.1-8) в зависимости от особенностей патологии.

Провоцирующие факторы при холедохолитиазе

Основной причиной холедохолитиаза является перемещение камней из желчного пузыря в проток. Чем меньше камень, тем больше вероятность развития заболевания. У некоторых людей камни образуются сразу в протоках. Этому способствуют травмирование слизистой оболочки при эндоскопической диагностике, развитие холангита, прогрессирование воспалительных заболеваний, в том числе холецистита.

Триггеры включают следующее:

  • нарушение диеты, регулярное употребление большого количества жирной и жареной пищи, алкоголя;
  • привычка переедать;
  • большие промежутки между приемами пищи;
  • хронические заболевания пищеварительной системы.

При повышении давления желчи в протоках камни мигрируют, травмируют и раздражают слизистые стенки. При неблагоприятном течении они провоцируют отек тканей, частичное или полное перекрытие общего желчного протока.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Обследование при холедохолитиазе

Диагноз холедохолитиаза должен быть полным. Обследование назначает гепатолог или терапевт. Дифференциальный диагноз холедохолитиаза проводят с другими заболеваниями билиарной системы и желудочно-кишечного тракта, вызывающими сходные клинические проявления.

Наличие камней в желчных протоках можно заподозрить на основании результатов ультразвуковой диагностики и оценки биохимических тестов печени. Анализ крови показывает высокий уровень билирубина. Но изменения лабораторных показателей характерны для острой протоковой закупорки. Если камень мигрирует, биохимические показатели крови останутся в пределах нормы.

Наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. С их помощью можно диагностировать патологическое расширение протоков, признаки застойных процессов и сами камни. Дополнительным методом исследования является ЭРХПГ.

Симптомы холедохолитиаза

На начальном этапе развития симптомы холедохолитиаза отсутствуют. Отмечается достаточно быстрая эвакуация камней в двенадцатиперстную кишку, без признаков обструкции. У людей с удаленным желчным пузырем холедохолитиаз в большинстве случаев протекает без клинических проявлений. Но при образовании крупного камня появляется сильная боль.

Напоминает обострение холецистита или желчной колики. Неприятные ощущения сначала появляются в правом подреберье, но постепенно могут переходить на эпигастральную область и поясницу. Если камни достигают фатерова сосочка, болевой приступ становится более интенсивным.

Еще одним характерным признаком холедохолитиаза является пожелтение кожи и слизистых оболочек. Этот симптом возникает из-за закупорки протока, закупорки желчеотделения. При появлении желтухи боль заметно уменьшается.

В течение нескольких дней кожа может пожелтеть или стать почти нормальной. Тяжелая непроходимость протока сопровождается обесцвечиванием кала и значительным потемнением мочи.

Возможные осложнения

Даже бессимптомное течение холедохолитиаза негативно сказывается на работе всего пищеварительного тракта и может привести к опасным осложнениям:

  • холангит;
  • острый панкреатит;
  • билиарный цирроз;
  • полная закупорка желчных протоков;
  • снижение качества пищеварения, расщепления жиров и усвоения питательных веществ.

Хроническое течение холедохолитиаза в большинстве случаев приводит к формированию цирроза печени. До появления этого осложнения обычно развивается воспалительный процесс в протоках (холангит) на фоне поражения слизистой оболочки и наличия камней.

В этом случае к болевому синдрому и желтухе присоединяются дополнительные симптомы: высокая температура, колющие боли в мышцах на фоне интоксикации, рвота, физическая слабость, резкая боль в поясничной области поясничного типа. Функции кишечника снижены, возможна активация панкреатических ферментов внутри самого органа с развитием панкреатита.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Способы лечения холедохолитиаза

Холедохолитиаз – это скорее хирургическая патология. При закупорке протока может помочь только эндоскопическая операция. Необходимые клинические рекомендации при холедохолитиазе дает лечащий врач. Также он подробно расскажет о важности соблюдения всех рецептов и лечебной диеты.

Камни из протоков можно удалить во время ретроградной холангиопанкреатографии. Эта эндоскопическая лечебно-диагностическая методика позволяет одновременно с контрастным веществом оценить состояние протоковой системы, фатерова сосочка и поджелудочной железы, удалить конкременты.

Современное эндоскопическое оборудование позволяет благодаря своим миниатюрным размерам расширить проток и извлечь камни через сфинктер Одди. Большие камни требуют сфинктеротомии или холедохотомии. Эти хирургические вмешательства сопровождаются вскрытием слизистой оболочки. Через иссеченный участок хирург проводит необходимые хирургические манипуляции.

Если желчный пузырь потерял свою функциональность и длительное время был заполнен камнями, при лечении холедохолитиаза рекомендуется лапароскопическое удаление пораженного органа.

Холецистэктомия почти всегда используется при множественных рецидивах обструкции протоков.

При невозможности проведения хирургического лечения холедохолитиаза профилактику осложнений и поддержание самочувствия больного можно проводить с помощью препаратов, устраняющих воспалительные реакции и тормозящих миграцию камней.

Одним из препаратов, останавливающих дальнейшее камнеобразование и возникновение приступов холедохолитиаза, является урсодезоксихолевая кислота. Способствует поддержанию функций органов желчевыводящей системы, у некоторых больных растворяет камни.

Профилактические меры

В идеале профилактику холедохолитиаза следует начинать до возникновения острого приступа и закупорки протока.

Камни чаще всего образуются у женщин после нескольких беременностей и родов, особенно при использовании оральных контрацептивов и лечении гормональных нарушений.

В группу риска входят люди, ведущие малоподвижный образ жизни, те, у кого избыточный вес, и те, кто редко питается. Большие промежутки между приемами пищи способствуют сгущению желчи и образованию камней.

Именно поэтому профилактика включает, прежде всего, изменение качества питания. Не допускается переедание.

Большое количество пищи нагружает органы желчевыводящей системы, вызывает выделение желчи и миграцию камней в общий желчный проток.

Но и отказываться от умеренного потребления жиров тоже не стоит, так как именно они стимулируют выделение желчи. Важно придерживаться принципов сбалансированного питания и ограничивать количество опасных животных жиров.

Профилактика также включает поддержание оптимального уровня физической активности. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, проводящих много времени за компьютером и работающих с бумагами, часто возникают камни в желчном пузыре и протоках.

Во избежание застоя желчи и сильного сокращения мочевого пузыря рекомендуется:

  • есть 5-6 раз в день, но небольшими порциями;
  • замените животные жиры растительными;
  • отказаться от чрезмерно жирной пищи, колбасных изделий, специй, копченостей и жареной пищи;
  • ограничить употребление алкогольных напитков, кофе и какао;
  • не есть овощи, овощи с большим количеством экстрактов, особенно чеснок, редис, свежий лук;
  • пить достаточное количество жидкости в день: для взрослых суточный объем воды составляет не менее 1,5 л.

Острые сокращения желчного пузыря возникают при стрессовых ситуациях и неправильном отношении к стрессу. Нам необходимо повысить устойчивость к неожиданным событиям, которые многие из нас просто не могут контролировать.

В этом видео вы можете получить полезную информацию о холедохолитиазе, методах диагностики и особенностях лечения заболевания.

Народная медицина при холедохолитиазе

Любое народное средство от камней потенциально опасно. Сначала следует проконсультироваться с врачом. Большинство назначений связаны с усилением желчеотделения, что автоматически повышает риск миграции камней из желчного пузыря в протоки.

Использование многокомпонентных квот не рекомендуется, особенно при высоких концентрациях. Также нельзя одновременно принимать сразу большое количество отвара или настоя трав, обладающих желчегонными свойствами.

Непосредственно во время приступа холедохолитиаза или в течение месяца после него нельзя использовать препараты, вызывающие острое выделение желчи. Фитотерапия применяется для профилактики или в период длительной ремиссии. Лучше всего использовать травы и продукты с щадящим и безопасным действием, в частности ромашку, овсянку и расторопшу.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Применение ромашки

Аптечная ромашка мягко стимулирует желчеотделение, оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку. Благодаря мягкому эффекту продукт можно использовать регулярно. Для профилактики камнеобразования многие ежедневно небольшими глотками или вместо чая принимают ромашковый чай или отвар.

Для приготовления настоя оптимальной концентрации нужно аптечную столовую ложку ромашки заварить 0,5 л кипятка. Лучше это делать в термосе, чтобы быстрее получить готовый продукт. Принимать настой вместо чая. Употреблять ромашку можно натощак и между приемами пищи небольшими глотками.

Применение расторопши

Расторопша эффективно используется как желчегонное средство. Для приготовления настоя столовую ложку трав залейте 2-3 стаканами кипятка и дайте настояться в течение часа. Готовый продукт употребляют натощак и между приемами пищи 2-3 раза в день по 30-50 мл. Доза должна быть небольшой, чтобы не спровоцировать острое выделение желчи.

Применение овса

Овсянка — одно из лучших средств для отведения желчи, предотвращения образования камней и растворения существующих камней. Но применять рецепт нужно с осторожностью, обязательно перед началом лечения убедиться в отсутствии острого воспалительного процесса и опасности миграции камней.

Запрещено пить сразу много отвара или настоя овсяных хлопьев. Это может спровоцировать острое выделение желчи, развитие колик, обострение холедохолитиаза.

Если вы никогда раньше не использовали овсянку, начните с настоя. Стакан промытой овсянки залить в термосе литром кипятка и оставить настаиваться на несколько часов. Затем процедить и употреблять в течение дня небольшими глотками между приемами пищи.

Для приготовления концентрированного отвара стакан промытой овсянки залить литром воды и дать немного пропариться на огне. Средство получается более темного оттенка и обладает повышенными желчегонными свойствами. Настой лучше пить натощак по несколько столовых ложек, а также между приемами пищи не более 1-2 глотков.

Вам могут быть интересны следующие темы:
Воспаление желчного пузыря. Симптомы и принципы лечения
Лучшие желчегонные травы и особенности их применения
Симптомы желчной колики. Как облегчить боль
Как правильно очистить желчный пузырь
Лапароскопия желчного пузыря. Комментарии к операции

Что представляет собой холедохолитиаз, лечение

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Болезнь желчного пузыря

08.06.2018

3,9 тыс

2,6 тыс

6 минут

Холедохолитиаз – это состояние, при котором выявляется наличие камней в желчных протоках, то есть это одно из проявлений желчнокаменной болезни (ЖКБ). Камни вызывают нарушение оттока желчи.

Камни желчного пузыря чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. При этом удаление камней и даже самого желчного пузыря обычно не решает проблему. Холедохолитиаз как процесс образования образований еще продолжается, длительное время протекает без ярко выраженных симптомов. Поэтому важны консервативные методы терапии.

Основной причиной холедохолитиаза является камень в желчном протоке, а точнее его миграция. По статистике, именно это перемещение сравнительно небольших камней из мочевого пузыря в протоки вызывает 85% приступов болезни. Остальные 15% приходится на формирование образования непосредственно в общем желчном протоке.

Причинами движения камня являются повышение давления в желчном пузыре, изменение сократительной функции его стенок. На миграцию частично влияет размер самого камня: чем он больше, тем больше вероятность того, что он начнет двигаться.

Камнеобразование в общем желчном протоке происходит при воспалительных процессах в желчных путях, механическом повреждении органа во время хирургической операции. Причины могут быть:

  • кисты, возникающие в желчных протоках, стриктуры, образующиеся после воспалительных процессов;
  • паразитарные инвазии.

Холедохолитиаз протекает в разных формах. Они различаются по размеру и поведению камней. Существует так называемый клапанный холедохолитиаз, при котором камень ведет себя относительно спокойно и проявляется повторяющимися приступами болей и желтухой.

Возникает транзиторный холедохолитиаз, который сопровождается приступами острого билиарного панкреатита. Отдельно выделяют синдром Мириззи с проникновением крупных камней в общий желчный проток.

Заболевание можно распознать по клинической картине. Это соответствует острой или хронической форме холецистита, которая проявляется механической желтухой. Но только с классической версией. На практике холедохолитиаз также маскируется под другие заболевания, такие как острый панкреатит или другие обструктивные патологии желчевыводящих путей.

В 15-20% случаев заболевание протекает бессимптомно. Особенно это касается пациентов, которым удалили желчный пузырь. Возникает ситуация, когда мелкие конкременты самопроизвольно и безболезненно выходят из общего желчного протока в кишечник. Закупорки протоков не происходит, и именно с ней связаны характерные проявления патологии.

Наиболее распространенными симптомами холедохолитиаза являются:

  • боль;
  • механическая желтуха.

По болезненности они напоминают клиническую картину острого холецистита. Чаще всего боли тупые и ноющие, но иногда и острые. Они располагаются в эпигастральной области или в правом подреберье, могут возникать сзади.

Когда камень начинает спускаться и достигает фатерова сосочка, боль становится обволакивающей, как при остром панкреатите. Если камень не застрянет в этом отделе, он самостоятельно выйдет в просвет двенадцатиперстной кишки, после чего дискомфорт на некоторое время прекратится.

Желтуха развивается через 12 часов после появления первых сильных болей. Иногда его появление занимает больше времени, около суток. В этот период боль может уменьшиться или полностью исчезнуть.

Характерной чертой желтухи при этом заболевании является то, что она носит непостоянный характер. Это означает, что выраженность его проявлений увеличивается или уменьшается. Это позволяет отличить его от острого вирусного гепатита, дифференцировать от других опасных заболеваний, вплоть до лептоспироза и онкологии поджелудочной железы, которые также сопровождаются болями и желтухой.

Другие симптомы холедохолитиаза включают обесцвечивание стула (стеаторею) и потемнение мочи.

Холедохолитиаз может давать различные осложнения: холангит и панкреатит, а при длительном развитии патологии возможен вторичный билиарный цирроз. Если к основному заболеванию присоединяется холангит, представляющий собой воспаление желчевыводящих путей, появляются другие симптомы:

  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • вырвало;
  • резкая общая слабость;
  • сильная боль в спине (иногда).

Панкреатит также дает характерные симптомы:

  • сильная боль, иногда слева, но чаще опоясывающего характера;
  • сильная рвота;
  • снижение перистальтики кишечника, в тяжелых случаях возможен даже полный его парез.

При этом анализ крови покажет повышенный уровень ферментов поджелудочной железы.

Не менее опасный цирроз печени развивается длительно, после нескольких рецидивов холедохолитиаза, сопровождающихся холангитом. Процесс некоторое время протекает почти бессимптомно.

Для постановки точного диагноза используются как инструментальные методы, так и лабораторные исследования. Инструментальная диагностика начинается с УЗИ печени и желчного пузыря. Это наиболее информативный метод исследования, позволяющий определить наличие камней, оценить состояние желчного пузыря, степень расширения протоков (для этого используется термин холедохоэктазия).

Одновременно назначают биохимические пробы из печени. При наличии холедохолитиаза в анализе крови отмечается повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы, при этом значения АСТ и АЛТ остаются в пределах нормы. В подавляющем большинстве случаев изменения биохимических показателей крови незначительны. Когда камень удаляют, они приходят в норму.

Лабораторные исследования недостаточно информативны, так как не помогают определить степень обструкции желчных протоков. Именно поэтому проводятся дополнительные исследования, как при УЗИ, так и при определенном виде холангиографии. В сложных случаях врач направит на компьютерную томографию, что бывает редко.

Лечение холедохолитиаза предполагает восстановление функций желчевыводящих путей и сфинктерного аппарата. Проводится заместительная ферментная терапия. Это значит, что больному назначают такие препараты, как Креон, Панкреатин и др. удалить камень консервативными методами лечения не получится.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Важную роль играет соблюдение диеты, соответствующей принципам лечебного стола № 5 по М. Певзнеру.

Предполагается дробное питание (5-6 приемов пищи), обеспечивающее достаточное количество белка и снижающее легкоусвояемые жиры и углеводы.

Это способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Холедох и вся протоковая система работают заметно лучше, так как в ней нормализуется давление.

Что касается медикаментозной терапии, то при болях, связанных с повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, назначают спазмолитики, в основном неселективного действия (Платифиллин, Баралгин, Метацин), миотропы — Дротаверин, Но-Шпа, Дюспалатин.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Одновременно применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), которые способствуют восстановлению функции желчевыводящих путей.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Хирургические методы лечения предполагают удаление камней из желчных протоков. Выбор конкретного метода решения этой проблемы зависит от размера камня. Если он небольшой, проводят эндоскопическую операцию, при которой через сфинктер Одди вводят специальный катетер. Протоки необходимо расширить, что облегчает удаление камня.

Если камень большой, эндоскопия становится невозможной, прибегают к классическому хирургическому вмешательству и выполняют холедохотомию или сфинктеротомию.

Но для этого также часто используют лапароскопические методы, предполагающие минимальную травматичность. Во время операции иногда удаляют желчный пузырь. Это рекомендуется делать в тех случаях, когда желчнокаменная болезнь рецидивировала.

Это не гарантирует, что в желчных протоках перестанет образовываться камень.

Если размер камня больше 18 мм, его необходимо предварительно измельчить, что и делается с помощью механического литотриптора. Для этого применяют два метода литотрипсии:

  • быть;
  • магнитная волна

Последнее встречается чаще, но роль лазерной литотрипсии постепенно возрастает. Дробление камня позволяет значительно повысить эффективность операции, до 90%.

Холедохолитиаз часто дает осложнения.

Поэтому даже при успешно проведенной операции прогноз нельзя признать благоприятным, так как редко удается избежать механической желтухи, непроходимости или воспалительных процессов.

В тяжелых случаях могут развиться цирроз печени и панкреатит. Осложнения часто возникают после открытой операции, поэтому хирурги склонны использовать лапароскопическую технику.

У человека могут развиться рецидивы холедохолитиаза. В таких случаях рецидив заболевания проявляется в течение ближайших 5 лет и с вероятностью 25%. Для профилактики явления врачи советуют принимать уже упомянутые препараты урсодезоксихолевой кислоты. Курс лечения должен составлять не менее полугода.

Холедохолитиаз

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Холедохолитиаз – это наличие камней в желчных протоках, которые вызывают изменение оттока желчи. Симптомы холедохолитиаза определяются степенью закупорки протока камнем и включают боль, желтуху, иногда лихорадку. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Для постановки точного диагноза проводят УЗИ печени и желчного пузыря, холедохоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрескожную чреспеченочную холангиопанкреатографию, МР-холангиопанкреатографию, оценивают биохимические пробы печени. Камни удаляют хирургическим или эндоскопическим путем.

Холедохолитиаз — форма желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в общем желчном протоке или попадают туда из желчного пузыря. Камни в желчном пузыре – очень распространенное явление. Они встречаются примерно у трети женщин и четверти мужчин в Европе и Северной Америке.

Среди больных желчнокаменной болезнью около 5-15% имеют холедохолитиаз. После удаления желчного пузыря возрастает риск развития холедохолитиаза, но он продолжается в таких случаях преимущественно бессимптомно. Важность этой проблемы связана также с частыми осложнениями, требующими неотложной помощи и угрожающими жизни больного.

Диагностику и лечение холедохолитиаза проводят в отделениях гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Холедохолитиаз

Основной причиной холедохолитиаза является миграция мелких конкрементов из желчного пузыря в протоки. По статистике это явление вызывает около 85% всех случаев заболевания.

Перемещение камней осуществляется за счет повышения давления в желчном пузыре, усиления сократительной функции его стенок.

Большое значение имеет размер камня: чем меньше камень, тем больше вероятность его миграции в протоки.

Камни образуются непосредственно в общем желчном протоке примерно у 10-15% больных.

Они образуются вследствие воспаления протоков, их механического повреждения во время операции или при инвазивном эндоскопическом исследовании.

Также причиной могут быть первичный склерозирующий холангит, кисты в желчных протоках, стриктуры, образовавшиеся после воспалительных заболеваний и манипуляций, глистных инвазий (гельминтозов).

В основе патогенеза холедохолитиаза лежит повышенное давление в желчных протоках. В результате камень переходит из одного отдела в другой, вызывая раздражение стенок, отек и дальнейшую закупорку просвета общего желчного протока.

Если камень небольшой и нет стриктуры в общем желчном протоке и в области фатерова сосочка, он может самостоятельно выйти в просвет двенадцатиперстной кишки. В противном случае произойдет полная или частичная закупорка желчных протоков.

В результате нарушается отток желчи, общий желчный проток расширяется выше места закупорки, возникает воспаление, формируется благоприятная среда для размножения бактерий.

Около 15% всех случаев холедохолитиаза протекают бессимптомно. Такое течение наблюдается у больных с удаленным желчным пузырем и в тех случаях, когда мелкие конкременты быстро эвакуируются из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, не вызывая закупорки, что связано с основными проявлениями заболевания.

Одним из первых симптомов холедохолитиаза является боль. Она носит глубокий висцеральный характер, чем-то напоминает боль при остром холецистите; оно может быть тупым, ноющим или довольно острым, с небольшим изменением интенсивности.

Боль локализуется в эпигастрии или в правом подреберье, нередко иррадиирует в спину. При опущении камня в область фатерова сосочка болевой синдром может приобретать опоясывающий характер, как при остром панкреатите.

Если камень не блокируется в этом отделе, он попадает в просвет двенадцатиперстной кишки, и все симптомы проходят самостоятельно до следующего приступа.

Вторым симптомом холедохолитиаза является желтуха. Развивается примерно через 12 часов после начала болей, иногда процесс может продолжаться сутки. При этом болевой синдром уменьшается или полностью исчезает. Характерной чертой желтухи при холедохолитиазе является ее перемежающийся характер.

Интенсивность желтоватой окраски кожи и слизистых оболочек усиливается или ослабевает. Это позволяет дифференцировать заболевание от рака головки поджелудочной железы, острого вирусного гепатита, лептоспироза, которые иногда также могут протекать с сильными болями.

При затяжном течении холедохолитиаза со значительной закупоркой протока у больных обесцвечивается стул, вплоть до ахолии, моча темнеет.

Холедохолитиаз осложняется холангитом, панкреатитом, при затяжном течении — вторичным билиарным циррозом. Присоединяется холангит (воспаление желчевыводящих путей), помимо основных симптомов, у больного отмечаются повышенная температура, признаки интоксикации (тошнота, рвота, резкая общая слабость).

Иногда больные жалуются на сильные боли в спине. Панкреатит проявляется сильными левосторонними болями или опоясывающим лишаем, непрерывной рвотой, снижением перистальтики или полным парезом кишечника. Уровень панкреатических ферментов в крови повышается.

Цирроз печени развивается длительно, после частых рецидивов холедохолитиаза, осложняющихся холангитом.

Для уточнения диагноза холедохолитиаза проводят ряд исследований. Начинают с УЗИ печени и желчного пузыря, биохимических проб печени. В анализе крови часто определяют повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы. АЛТ, АСТ в большинстве случаев остаются в пределах нормы.

Изменения биохимического состава крови могут быть незначительными и быстро возвращаться к норме при эвакуации камня из просвета общего желчного протока.

При бессимптомном течении проводят скрининговые биохимические исследования крови, при которых можно выявить периодические умеренные повышения уровня билирубина и щелочной фосфатазы.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Т1 МРТ и МР холангиография. Два камня в общем желчном протоке на фоне его расширения

Лабораторные данные не всегда могут помочь поставить диагноз или определить степень непроходимости протоков. Поэтому для уточнения наличия холедохолитиаза рекомендуется выполнение других исследований.

УЗИ печени и желчного пузыря позволяет обнаружить расширение протоков, признаки застоя желчи, камни в просвете общего желчного протока или желчного пузыря. Если это исследование не дало полной картины, дополнительно проводят ЭРХПГ.

Преимущество этой методики в том, что операцию по удалению камня из протока можно проводить одновременно.

Одним из методов уточнения диагноза холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. Компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей применяется редко, так как в данном случае она недостаточно информативна.

Почему это происходит и что делать при холедохолитиазе

Компьютерная томография органов брюшной полости. Твердый камень (красная стрелка) в расширенном общем желчном протоке (синяя стрелка)

Чаще всего при холедохолитиазе удаление камней из желчных протоков проводят с помощью ЭРХПГ. Во время эндоскопии через сфинктер Одди вводится специальный баллонный катетер, который расширяет проток и позволяет легко удалить камень. Если камень крупный, проводят холедохотомию или сфинктеротомию.

Методика ЭРХПГ позволяет удалить камень в 85% случаев. Камни крупнее 18 мм предварительно дробят. Это делается с помощью механического литотриптера, лазера или магнитно-волновой литотрипсии.

После измельчения эффективность удаления камней желчных протоков при ЭРХПГ возрастает до 90%.

При невозможности удаления камня эндоскопическим методом прибегают к хирургическому вмешательству. Операция проводится классическим методом или путем лапароскопии.

Во время операции производят холедохотомию или полное удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Удаление желчного пузыря рекомендуется во всех случаях рецидива холедохолитиаза.

Консервативное лечение холедохолитиаза проводят редко, только в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно.

В связи с тем, что холедохолитиаз часто имеет осложнения, прогноз этого заболевания достаточно серьезный.

Без своевременного лечения редко удается предотвратить обструкцию, механическую желтуху, холангит, а в запущенных случаях — панкреатит и цирроз печени.

Послеоперационные осложнения (особенно после классической открытой операции) составляют около 15%, поэтому в настоящее время для лечения холедохолитиаза все чаще используются эндоскопические и лапароскопические методики.

После удаления камней рецидивы возникают примерно у четверти всех больных в течение пяти лет. При повторном приступе холедохолитиаза рекомендуется удаление желчного пузыря. Для профилактики назначают урсодезоксихолевую кислоту. Принимать его следует не менее полугода в году, иначе эффективность лечения будет сомнительной.

Холедохолитиаз — лечение в Москве | Симптомы, профилактика, как лечить?

Это заболевание традиционно считается одной из форм желчнокаменной болезни, при которой конкременты (камни) располагаются в желчных протоках. Они могут попасть в сам проток из желчного пузыря или первично сформироваться в нем.

По мере нарушения оттока желчи в организме начинают развиваться патологические процессы, нередко приводящие к таким осложнениям, как билиарная непроходимость, холангит, желтуха и другие тяжелые заболевания. На ранних стадиях холедохолитиаз протекает бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику и своевременное лечение, тем самым повышая вероятность развития сопутствующих патологий.

Почему возникает холедохолитиаз?

В 85% медицинских случаев причиной заболевания является продвижение камней из желчного пузыря в главный проток. Только у 10-15% больных камни образуются непосредственно в протоке (желчном протоке).

Это чаще случается у людей, у которых ранее был удален желчный пузырь.

Причиной заболевания также может быть хронический панкреатит, киста желчных протоков, стеноз (патологическое сужение) канала, перенесенный холангит, гельминтоз.

Каковы симптомы холедохолитиаза и сопутствующих осложнений?

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Это происходит особенно часто у людей, у которых был удален желчный пузырь или когда размер камней небольшой. В этом случае камни легко эвакуируются из протока, не вызывая обструкции.

Но даже мелкие камни вызывают раздражение стенок и их отек, что создает предпосылки для дальнейшего обострения.
Основным признаком холедохолитиаза является приступ острой или тупой боли, сосредоточенной в эпигастральной области или правом подреберье; боль часто может иррадиировать в спину.

Если камню удается выйти из протока, симптомы исчезают до следующего обострения.

При полной или частичной закупорке оттока желчи через 10-12 часов после приступа кожа и склеры приобретают характерную желтую окраску. Болевой синдром может ослабевать и полностью исчезать. Длительное течение болезни сопровождается обесцвечиванием кала и потемнением мочи.

При сопутствующем развитии холангита (воспаления желчевыводящих путей) симптомы дополняются высокой температурой и признаками интоксикации (упадок сил, тошнота, рвота). Закупорка протока поджелудочной железы может привести к приступу панкреатита, сопровождающемуся сильными болями и неукротимой рвотой. Появление симптомов осложненного холедохолитиаза требует немедленной госпитализации.

Диагностика холедохолитиаза в центре «Эндос»

Основными средствами диагностики этого заболевания являются лабораторные и инструментальные исследования. Пациенту проводят анализы крови (включая обязательные печеночные пробы) и мочи.

Основным инструментальным исследованием является УЗИ, позволяющее выявить обтурацию желчевыводящих путей и сопутствующие патологии. В дополнение к УЗИ также может быть выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Он позволяет не только получить наиболее полную клиническую картину, но и является эффективным методом терапии.

С ценами на процедуры вы можете ознакомиться в соответствующем разделе прайс-листа.

Как лечат холедохолитиаз?

Удаление камней из желчных протоков проводится в рамках вышеупомянутой лечебно-диагностической процедуры ЭРХПГ. В закупоренный канал вводят специальный баллонный катетер, позволяющий расширить проток и удалить камень.

Крупные камни проходят предварительную шлифовку механическим, лазерным или ультразвуковым методами. Процедура обеспечивает эффективное удаление камней в 85% случаев.

Лечение сопровождается фармакотерапией и соблюдением установленной диеты.

При невозможности удаления камня малоинвазивными методами или тяжелом осложнении холедохолитиаза показано хирургическое вмешательство.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть
Adblock
detector