Острый полирадикулит (болезнь гийена-барре)

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

Полирадикулоневрит — остро развивающееся заболевание периферической нервной системы, характеризующееся разрушением миелиновой оболочки нервных волокон и проявляющееся мышечной слабостью, онемением конечностей, вялыми параличами (вследствие поражения спинномозговых корешков, стволов спинномозговых и черепно-мозговых нервов).

Синдром Гийена-Барре представляет собой особую форму полирадикулоневрита, характеризующуюся арефлексией (отсутствием рефлексов), вызванной поражением большого количества нервов вследствие аутоиммунной атаки.

В этом случае иммунная система расценивает собственные ткани как чужеродные и вырабатывает против них антитела. Таким образом, разрушается слой собственных нервных клеток.

Содержание

Причины и факторы риска

Причина заболевания кроется в аутоиммунной реакции: иммунная система начинает атаковать миелиновую оболочку собственных нервных клеток.

У большинства пациентов симптомы синдрома Гийена-Барре начинают проявляться через несколько дней или недель после операции, инфекции или вакцинации.

Разрушение нервных оболочек приводит к нарушению проведения нервных импульсов. Что вызывает эту аутоиммунную реакцию, до конца не изучено.

Развитию реакции, предположительно, способствуют следующие факторы:

  1. Кампилобактериоз (острое инфекционное кишечное заболевание). Инфекция вызывает диарею у детей и взрослых. Через несколько недель возможно развитие синдрома.
  2. Герпетические инфекции: Цитомегаловирус, поражающий все клетки организма (при осмотре под микроскопом пораженные клетки увеличиваются и выглядят как совиные глаза).
  3. Вирус Эпштейна-Барр, вызывающий опухание миндалин и увеличение лимфатических узлов.
  4. Наследственный фактор. Если патология была обнаружена в семье, больной автоматически попадает в группу риска (спровоцировать развитие болезни могут легкие травмы головы или инфекционные заболевания).

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

Другие причины включают в себя:

  • аллергические реакции;
  • вакцинация против дифтерии или полиомиелита;
  • перенести сложные операции или химиотерапию.

Клиническая картина

Заболевание проявляется симметричной мышечной слабостью (вялый парез), которая в первую очередь поражает проксимальные мышцы нижних конечностей.

Через несколько часов или дней пареза мышечная слабость распространяется на руки. Состояние часто сопровождается онемением пальцев рук и ног.

Слабость может сначала возникать в руках или в обеих руках и ногах одновременно. В спинномозговой жидкости увеличивается содержание белка (начиная со второй недели заболевания).

При тяжелой форме возникают параличи дыхательной и черепной мускулатуры, преимущественно мимической и бульбарной. Появляются боли в спине и плечевом поясе.

Пациенты, страдающие диабетом, склонны к развитию пролежней.

Заболевание часто сопровождается выраженными вегетативными расстройствами:

  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • ортостатический коллапс;
  • синусовая тахикардия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • задержка мочи.
  • Интубация или эвакуация слизи может вызвать внезапную сердечную аритмию, коллапс и даже остановку сердца.
  • Симптомы стабилизируются после достижения пика (фаза всплеска длится от двух до четырех недель), после чего начинается выздоровление (длится от нескольких недель до двух лет).
  • Смерть может наступить в результате дыхательной недостаточности, вызванной параличом дыхательного центра, пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии, сепсисом, остановкой сердца.
  • Современные методы интенсивной терапии позволили снизить смертность до 5%.
  • Основные симптомы полирадикулоневрита Гийена-Барре:
  • мышечная слабость, которая развивается сначала в конечностях, а затем поражает дыхательные мышцы;
  • невозможность самостоятельного дыхания (развивается у трети больных);
  • нарушение глотания, больной давится жидкой и твердой пищей;
  • боли в спине, тазу, руках и ногах, характер болей тянущий, продолжительный, боль плохо поддается лечению;
  • онемение конечностей, ощущение покалывания в руках и ногах;
  • нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления;
  • временное недержание мочи (до трех дней);
  • двоение в глазах, косоглазие;
  • неустойчивая походка, плохая координация движений.

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

Неспособность выполнить серию последовательных движений — адиадохокинез. В чем суть расстройства, вы можете узнать в нашей статье.

Каузалгия – симптом, характеризующийся появлением жгучей боли в месте поражения периферического нерва. Методы терапии, предлагаемые современной медициной, можно изучить в материале.

Диагностические методы

Комплекс диагностических мероприятий включает:

  1. Анализ жалоб пациентов и анамнеза. Врач спрашивает, как давно стали появляться мышечная слабость, одышка, онемение конечностей, нарушения походки. Выясните, что предшествовало перечисленным симптомам (понос, простуда, вакцинация за несколько недель до появления признаков изнасилования).
  2. Неврологический осмотр Врач оценивает силу мышц конечностей, исследует рефлексы (заболевание

    Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

    характерна арефлексия), оценивает чувствительность (определяет участки с чувством онемения и покалывания), оценивает функцию тазовых органов (отмечается нарушение мочеиспускания), оценивает работу мозжечка (шатается в положении стоя на вытянутых руках и закрытыми глазами), изучает движение глаз (при нарушении, полном отсутствии двигательной активности глаз). Кроме того, проводят вегетативные пробы (для определения степени поражения нервов), оценивают реакцию сердца на резкое повышение и физическую нагрузку, оценивают функцию глотания.

  3. Анализ крови предполагает выявление антител к миелину и выявление признаков воспаления (СОЭ, количество лейкоцитов).
  4. Поясничная пункция. Прокол делается специальной иглой. Прокалывают субарахноидальное пространство спинного мозга через кожу спины на уровне поясницы. Берется 1-2 мл цереброспинальной жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ в головном и спинном мозге. Подсчитывают количество клеток крови, белков, наличие антител в спинномозговой жидкости.
  5. Электронейромиография позволяет оценить возбудимость мышц и проведение нервного импульса по нервам. При заболевании замедляется проведение импульса, обнаруживаются признаки поражения миелиновых или нервных клеточных отростков. Если процессы повреждены, восстановление значительно затруднено.
  6. Консультация иммунолога.

Методы и задачи лечения

Синдром Гийена-Барре — серьезное заболевание, требующее немедленной госпитализации. Необходимость экстренных мер вызвана быстрым ухудшением состояния больного.

Постановка правильного диагноза крайне важна, так как чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на получение положительного результата.

За больным тщательно наблюдают: при необходимости подключают аппарат искусственного дыхания.

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

При подтверждении диагноза больному проводят плазмаферез (удаление токсических веществ из крови) или введение иммуноглобулина.

Многие врачи не рекомендуют использование кортикостероидов. Синдром Гийена-Барре иногда проходит сам по себе, но без надлежащего лечения выздоровление займет много времени.

Болезнь поражает не только нейроны, но и околокостные мышцы, поэтому многим больным приходится заново учиться ходить, держать предметы в руках и т д

Для восстановления работы выполняются следующие действия:

  • лечебный массаж, растирание;
  • физиотерапия;
  • электрофорез;
  • расслабляющие ванны, контрастный душ;
  • радоновые ванны;
  • аппликации из пчелиного воска;
  • Лечебная физкультура

В восстановительный период необходимо соблюдать здоровое питание и принимать витаминные комплексы. Организм нуждается в больших дозах витаминов группы В, калия, кальция и магния.

Пациенты, перенесшие подобное заболевание, находятся на учете у невролога. Проводятся периодические профилактические осмотры для выявления предпосылок рецидива.

Осложнения и прогноз

Возможна смерть от остановки сердца или дыхательной недостаточности.

70% больных полностью выздоравливают, у 15% отмечаются тяжелые остаточные параличи. В 5% случаев заболевание рецидивирует и формируется хроническая рецидивирующая полинейропатия.

У 30% больных (чаще у детей) в течение последующих трех лет наблюдается остаточная слабость.

Если вовремя принять лечебные меры, состояние больного может улучшиться уже через несколько недель. В противном случае процесс заживления растянется на многие месяцы.

Острый синдром Гийена-Барре — серьезное заболевание, требующее неотложных действий.

Своевременная терапия способна вернуть человека к полноценному существованию, то есть к способности самостоятельно обслуживать себя и возможности вести активный образ жизни.

Подробнее

Синдром Гийена — Барре: причины, симптомы и лечение в статье невролога Жуйков А. В

Опубликовано 26 февраля 2018 г. Обновлено 23 июля 2019 г

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — острое аутоиммунное заболевание периферической нервной системы, характеризующееся мышечной слабостью. Это расстройство охватывает группу острых расстройств периферической нервной системы. Каждый вариант характеризуется особенностями патофизиологии и клинической картины поражения черепно-мозговых нервов и конечностей.

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

У 70% больных СГБ до появления неврологической симптоматики отмечалось перенесенное инфекционное заболевание.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ОРВИ или расстройств желудочно-кишечного тракта наблюдаются у 2/3 больных. Первыми симптомами СГБ являются парестезии пальцев конечностей, за которыми следует прогрессирующая слабость мышц нижних конечностей и нарушение походки.

Заболевание прогрессирует в течение нескольких часов или дней, развивается слабость верхних конечностей и паралич черепно-мозговых нервов. Паралич обычно симметричен и, конечно, носит периферический характер. У половины пациентов первоначальной жалобой может быть боль, что затрудняет диагностику. Атаксия и боль чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Задержка мочи наблюдается у 10-15% больных. Поражение вегетативной нервной системы проявляется головокружением, артериальной гипертензией, повышенной потливостью, тахикардией.

При объективном обследовании выявляют слабость восходящих мышц, арефлексию. Сухожильные рефлексы нижних конечностей отсутствуют, но могут быть выявлены рефлексы верхних конечностей. Мышечная слабость может также повлиять на дыхательные мышцы. Поражение черепно-мозговых нервов наблюдается в 35–50%, вегетативная нестабильность — в 26–50%, атаксия — в 23%, дизестезия — в 20% случаев [1]

Наиболее частыми признаками вегетативной дисфункции являются синусовая тахикардия или брадикардия и артериальная гипертензия. У больных с выраженной вегетативной дисфункцией наблюдаются изменения периферического вазомоторного тонуса с гипотонией и лабильностью АД.

К редким вариантам клинического течения заболевания относятся лихорадка в начале неврологической симптоматики, выраженные нарушения чувствительности с болевым синдромом (миалгии и артралгии, менингизм, корешковые боли), дисфункция сфинктеров.

Возможность СГБ следует учитывать у любого пациента с быстрым развитием острой нервно-мышечной слабости.

На ранней стадии СГБ необходимо отличать от других заболеваний с прогрессирующей симметричной мышечной слабостью, включая поперечный миелит и миелопатию, острую дифтерию или токсическую полиневропатию, порфирию, миастению и электролитные нарушения (например, гипокалиемию).

Нейрофизиологические процессы, лежащие в основе СГБ, делятся на несколько подтипов. К наиболее распространенным подтипам относятся:

  • острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия;
  • острая моторная аксональная невропатия;
  • острая моторная и сенсорная аксональная невропатия;
  • синдром Миллера-Фишера, как вариант СГБ, характеризуется триадой признаков: офтальмоплегией, атаксией и арефлексией.

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

Считается, что СГБ развивается из-за выработки антител против белка инфекционного агента, которые перекрестно реагируют с ганглиозидами в нервных волокнах человека.

Аутоантитела связываются с миелиновыми антигенами и активируют комплемент, образуя мембраноатакующий комплекс на внешней поверхности шванновских клеток.

Повреждение оболочек нервных стволов приводит к нарушениям проводимости и мышечной слабости (на более позднем этапе может возникнуть и аксональная дегенерация). Демиелинизирующее поражение наблюдается на всем протяжении периферического нерва, включая нервные корешки.

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

Поражаются все типы нервов, включая вегетативные, двигательные и чувствительные волокна. Вовлечение двигательных нервов происходит гораздо чаще, чем чувствительных нервов.

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

Пациенты с СГБ подвержены риску угрожающих жизни респираторных осложнений и вегетативных расстройств.

Показаниями для перевода в отделение реанимации являются:

  • быстрое прогрессирование двигательной слабости с поражением дыхательной мускулатуры;
  • вентиляционная дыхательная недостаточность;
  • пневмония;
  • бульбарные расстройства;
  • тяжелая вегетативная недостаточность.

Осложнения лечения, требующие интенсивной терапии, включают перегрузку жидкостью, анафилаксию внутривенного иммуноглобулина или гемодинамические нарушения во время плазмафереза.

У 15-25% детей с СГБ развивается декомпенсированная дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких.[2] Респираторные расстройства чаще встречаются у детей с быстрым прогрессированием заболевания, слабостью верхних конечностей, вегетативной дисфункцией и поражением черепно-мозговых нервов.

Интубация трахеи может быть необходима больным для защиты дыхательных путей, искусственной вентиляции легких. При СГБ быстрое прогрессирование, двусторонний лицевой паралич и вегетативная дисфункция предопределяют более высокую вероятность интубации.

Раннее планирование интубации необходимо для сведения к минимуму риска осложнений и необходимости экстренной интубации.

Вегетативная дисфункция увеличивает риск эндотрахеальной интубации. С другой стороны, дизавтономия может увеличить риск гемодинамических реакций на препараты, используемые для индукции анестезии во время интубации.

Признаки, указывающие на необходимость ИВЛ:[4]

  1. вентиляционная дыхательная недостаточность;
  2. повышенная потребность в кислороде для поддержания SpO2 выше 92%;
  3. признаки альвеолярной гиповентиляции (РСО2 выше 50 мм рт.ст.);
  4. быстрое снижение ЖЕЛ на 50% по сравнению с исходным уровнем;
  5. неспособность кашлять

Вегетативная дисфункция является основным фактором смертности при СГБ. Фатальный сердечно-сосудистый коллапс из-за вегетативной дисфункции происходит у 2-10% пациентов в критическом состоянии.

[3] Мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления и электрокардиограммы следует продолжать до тех пор, пока пациентам требуется вентиляция легких. Чрескожная кардиостимуляция может потребоваться при выраженной брадикардии.

Гипотензию корректируют замещением объема циркулирующей крови (ОЦК), а если пациент не отвечает на замещение ОЦК, применяют α-агонисты, такие как норадреналин, мезатон, адреналин.

При нестабильной гемодинамике следует проводить постоянную регистрацию артериального и центрального венозного давления для контроля объема инфузионной терапии.

Может возникнуть артериальная гипертензия, но это осложнение не требует специального лечения, если оно не осложнено отеком легких, энцефалопатией или субарахноидальным кровоизлиянием.

Поясничная пункция

При люмбальной пункции результаты ЦСЖ обычно показывают повышенный уровень белка (> 45 мг/дл) без плеоцитоза (

Острый полирадикулит или синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре представляет собой комплекс симптоматических признаков, свидетельствующих о сбое в работе естественного иммунитета. Его появлению способствуют некоторые заболевания инфекционной или вирусной природы, протекающие остро.

Впервые описанный в 1916 году двумя исследователями, он носит имена своих первооткрывателей. Догадываться о происхождении и выяснять главную причину – что именно провоцирует появление синдрома Гийена-Барре, так и остались на уровне предположений.

Точных сведений о его этиологии нет, поэтому одно из названий заболевания с таким набором симптомов — острый идиопатический полиневрит.

Синдром Гийена Барре — что это

Довольно редкое заболевание, синдром Гийена-Барре, на строгом медицинском языке — острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия Гийена-Барре (ОВДП).

Синдром не имеет особых различий и диагностируется как во взрослом, так и в детском возрасте. Особого преобладания в дифференциации по возрасту и полу исследователи не отмечают.

Для справки. Развитие синдрома Гийена-Барре происходит после того, как возбудитель покинул организм больного и человек начал выздоравливать.

Однако развивается он в крайне редких случаях (в Москве им страдает около 180-200 больных из общего числа больных острыми инфекционными или вирусными заболеваниями в год).

Предположительно для развития синдрома необходимо наличие дополнительных провоцирующих факторов или определенных вирусов. В процессе дифференциальной диагностики особое внимание уделяется выявлению таких триггеров, как вирус Гийена-Барре, цитомегаловирус и другие.

Инфекционные заболевания могут быть разными – от эпидемического паротита до скарлатины, но всегда в остром течении.

Экстремальные условия, представляющие опасность для организма, мобилизуют иммунную систему. Сопутствующие факторы провоцируют сбой, во время которого она начинает путать чужие клетки и свои.

Для справки. Полинейропатия Гийена-Барре выбирает нервные клетки в качестве основного объекта атаки в собственном организме. Результатом аутоиммунной патологии является тетраплегия (квадриплегия): полная неподвижность всех конечностей, обычно характерная для некоторых поражений спинного или головного мозга.

Типичным проявлением признаков болезни является полное отсутствие мышечной реакции, проявляющееся в течении основного заболевания или (значительно чаще) после выздоровления.

Это легко объясняется атакой выработавшихся антител, которые перестали различать свои и чужие клетки.

Но симптомы болезни Гийена-Барре появляются по неизвестной причине, что запускает механизм сбоя иммунитета конкретного организма.

Последствия проявления полинейропатии могут быть разнообразными, вызывать задержку мочи, гипергидроз, резкую мышечную слабость, напоминать миопатию.

Они появляются в зависимости от пораженной нервной ткани. Им может потребоваться искусственная вентиляция легких, поскольку организм не может самостоятельно осуществлять процесс дыхания.

Для справки. Характерным признаком могут быть парестезии или параличи, поэтому одно из многих названий симптомокомплекса Гийена-Барре — паралич Ландри.

Количество синонимичных названий аутоиммунной реакции легко объясняется поливариантностью ее течения. Но есть основные признаки, на которые ориентируется диагностика.

Совокупность характерных признаков, сопутствующих обстоятельств и потенциальных триггеров позволяет диагностировать демиелинизирующую полиневропатию или синдром Гийена-Барре у больного ОЖ.

Показания, техника и последствия блокады седалищного нерва

Синдром Гийена Барре — причины

Для справки. Развитие синдрома Гийена-Барре непременно начинается на фоне острого инфекционного или вирусного заболевания и часто в то время, когда больной уже находится на пути к выздоровлению.

Примерная этиология синдрома включает не только различных потенциальных возбудителей, но и провоцирующие факторы. Иногда их несколько, и они действуют в кумулятивном взаимодействии.

В клинической практике описаны случаи, когда причиной аутоиммунной недостаточности была генетическая предрасположенность или имеющееся в организме аутоиммунное заболевание. Поэтому принято считать, что основной причиной развития СГБ может быть болезнь Гийена-Барре или цитомегаловирус, присоединившийся на фоне других инфекционных поражений:

  • паротит (известный как эпидемический паротит);
  • корь или скарлатина;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • вирус иммунодефицита или герпес из группы вирусов герпеса;
  • любая острая инфекция дыхательных путей (грипп, тонзиллит, бронхит);
  • острая кишечная инфекция (протекающая с патологической диареей).

Появление аутоиммунной недостаточности и развитие синдрома Гийена-Барре, симптомы которого можно заметить достаточно быстро, происходит на фоне провоцирующих факторов. Они могут быть:

  • — генетическая предрасположенность,
  • — неудачная или некачественная вакцинация,
  • — Хирургическое вмешательство.

Для справки. Наблюдались случаи, когда развитие синдрома Гийена-Барре начиналось не после перенесенного инфекционного заболевания, а после банальных хирургических операций (аппендэктомия, аборт), сильного стресса или общего переохлаждения.

При этом организм постоянно проходил все стадии, если не проводилось своевременное лечение.

Поэтому выделенные клинические формы различают только по характеру поражения нервной ткани (оболочка, аксональный стержень) и особенностям течения, но не по провоцирующим факторам или возбудителю.

Cиндром Гийена Барре — симптомы

Для справки. При проявлении синдрома Гийена-Барре симптомы могут несколько отличаться, но общие признаки, которыми руководствуются при постановке диагноза, присутствуют всегда.

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

  • полное отсутствие сухожильных рефлексов, которое возникает постепенно или быстро, в зависимости от формы течения болезни;
  • поражение периферической нервной системы, приводящее к отсутствию нервно-мышечной слабости, а затем и к подвижности конечностей, невозможности выполнения обычных и простых движений;
  • затрудненное дыхание, прием пищи;
  • сбои артериального давления и сердечной деятельности;
  • нарушения мозжечковой деятельности, мочеиспускания и зрения.

Поражение нервно-мышечного аппарата может выражаться в параличе лицевого нерва, отсутствии возможности управлять выделительной системой (непроизвольное мочеиспускание).

Квадриплегия постепенно начинает развиваться в мышцах конечностей. Сначала это кажется странной и непривычной для человека походкой с обычной несогласованностью движений и ощущением слабости в ногах и руках. Поэтому он принимает форму паралича.

Для справки. Проявления и симптомы зависят от того, какой именно сегмент нервной ткани поражен аутоиммунным инсультом. Причину учитывают при диагностике, но она не является решающей, так как достоверно установить ее можно лишь в редких случаях. Отсюда и этимология названия идиопатический полиневрит.

Упражнения при радикулите — лечение воспаления седалищного нерва

Демиелинизация затрагивает миелиновые (только нейроны, покрывающие оболочки нервных отростков), аксональные — аксоны (нервные отростки), при двигательных чувствительных отличительным признаком является сопутствующее присоединение онемения кожи, потери чувствительности.

Во многом это зависит от того, какую форму принимает заболевание. Полиневропатия может быть острой, подострой и хронической. Синдром Миллера-Фишера (отдельная острая форма) также сопровождается нарушениями мозжечка, приводящими к специфическим патологиям зрительной функции (двоение в глазах или косоглазие).

Традиционно в течении болезни выделяют 4 стадии, именно они определяют основную тактику терапевтического лечения.

Для справки. Благоприятный прогноз и успех лечения зависят не только от клинической формы и общего состояния организма, но и от стадии, на которой диагностирован симптомокомплекс Гийена-Барре. Начатое на начальном этапе лечение заканчивается благополучно примерно в 80% случаев.

Легкая стадия неуклонно прогрессирует, переходя в промежуточную стадию, когда больной уже нуждается в помощи. В тяжелых случаях уже не обойтись без внешней опеки и профессиональной помощи, а в крайне тяжелых случаях — без подключенных систем жизнеобеспечения (искусственная вентиляция легких).

Диагностика и дифференцирование от других заболеваний

Для справки. Установление диагноза СГБ не может обойтись без дифференциальной диагностики – симптомы сходны с течением других не менее серьезных патологий, поэтому ее проводят осторожно.

Из аппаратных исследований возможны ЭКГ (для исследования сердечной деятельности), спирометрия (объем дыхания), электронейромиография, дополнительные назначения (МРТ, УЗИ и рентген).

Необходимы лабораторные исследования для определения основных показателей (общие, биохимические, вирусологические, серологические, онкомаркеры и антитела, анализы крови), пункция ликвора, общий анализ мочи. Жизненно важные показатели подлежат постоянному контролю.

Различают:

  • ботулизм,
  • мозговой инсульт,
  • карьера,
  • поперечный миелит,
  • полиомиелит,
  • другие виды невропатии.

Синдром Гийена Барре — лечение

Терапия заболевания проводится только после установления достоверного диагноза. Его можно считать окончательным после изучения провоцирующих факторов, анамнеза и истории болезни, при тщательно проведенной дифференциальной диагностике.

Для справки. Синдром Гийена-Барре лечится незамедлительно, и лечение зависит от того, в какой форме он протекает (острая, подострая или хроническая) и стадии, на которой диагностировано развитие патологии (легкая, средняя, ​​тяжелая и крайне тяжелая).

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

Синдром Гийена-Барре – опасная патология иммунной системы организма, развитие которой провоцируют дополнительно перенесенные заболевания и нарушения физиологической деятельности. Его лечение требует достоверной диагностики и стационарных условий с постоянным контролем показателей жизнедеятельности.

Синдром Гийена-Барре

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

Синдром Гийена-Барре — серьезное аутоиммунное заболевание, поражающее периферическую нервную систему.

Наиболее частым проявлением является острый тетрапарез, когда движения всех четырех конечностей становятся практически невозможными.

Другие движения, такие как глотание, способность поднимать веки и самостоятельное дыхание, также прекращаются.

Несмотря на это, течение заболевания доброкачественное, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Реже встречается переход в хроническое течение или рецидивы.

Синдром Гийена-Барре встречается во всех странах, независимо от уровня их развития, с одинаковой частотой: около 2 случаев на 100 тыс жителей, зависимости от пола нет. Заболевание может поражать пациентов всех возрастов.

Что это такое?

Синдром Гийена-Барре — острая форма прогрессирующей воспалительной полинейропатии, характеризующаяся мышечной слабостью и полиневритическим расстройством чувствительности. Заболевание также называют острым идиопатическим полиневритом, параличом Ландри или воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатией. Заболевание является представителем аутоиммунных аномалий.

Обычно патология имеет специфические признаки, позволяющие распознать ее на ранних стадиях развития и вовремя начать адекватное лечение. Доказано, что более 80% больных имеют благоприятный прогноз и полностью излечиваются.

Классификация

Существует несколько форм синдрома Гийена-Барре, в зависимости от симптомов и зоны поражения:

  • классическая (80% случаев) — воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия;
  • аксональная (15%) — моторная или сенсомоторная невропатия, которая сопровождается поражением аксонов нервных волокон, отвечающих за движения и чувствительность мышц;
  • синдром Миллера-Фишера (3%) — сочетание офтальмоплегии, арефлексии с легким парезом и мозжечковой атаксии;
  • атипичные (редко) — сенсорная невропатия, пандисавтономия и краниальная полиневропатия.

В зависимости от длительности периода нарастания признаков заболевания:

  • острый — 7-14 дней;
  • подострый — 15-28 дней;
  • хронический – наблюдается в течение длительного периода (до нескольких месяцев), характеризуется медленным развитием симптомов и сменой периодов ремиссии и ухудшения.

Хроническая болезнь Гийена-Барре считается одной из самых опасных, поскольку ее сложно диагностировать, что значительно снижает шансы на начало своевременного лечения.

Этиология

В большинстве случаев причины выраженности синдрома Гийена-Барре не ясны, так как он относится к аутоиммунным процессам. Но специалисты выделяют несколько предрасполагающих факторов:

  • сложное течение инфекционных заболеваний;
  • поражение верхних дыхательных путей;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • осложнения после операции или вакцинации;
  • ВИЧ-инфекция;
  • краниоэнцефалические заболевания или травмы, которые приводят к отеку или новообразованиям в головном мозге. Именно поэтому высока вероятность того, что синдром поражает нервную систему человека;
  • генетическая предрасположенность. Если у кого-то из близких родственников было диагностировано это заболевание, человек автоматически попадает в зону риска. По этой причине заболевание может проявляться у новорожденного ребенка и детей школьного возраста;
  • инфекции, относящиеся к группе вирусов герпеса.

Специалисты сходятся во мнении, что синдром Гийена-Барре проявляется во время или после течения указанных заболеваний.

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

Симптомы

Для синдрома Гийена-Барре характерны определенные симптомы, а именно: относительно симметричная мышечная слабость (вялый парез), которая обычно начинается в проксимальных мышцах ног и через несколько часов или дней распространяется на руки. Часто слабость сопровождается парестезиями пальцев рук и ног. Иногда слабость в основном в руках или в обеих руках и ногах.

Содержание белка в спинномозговой жидкости увеличивается (начиная со второй недели заболевания).

В тяжелых случаях возникает паралич дыхательной и черепной мускулатуры, преимущественно мимической и бульбарной.

Частые боли в спине, плечевом и тазовом поясе, иногда иррадиирующие по корешкам, симптомы напряжения. Пациенты, особенно с сопутствующим сахарным диабетом, склонны к развитию пролежней.

При синдроме Гийена-Барре часто наблюдаются выраженные вегетативные расстройства: повышение или снижение АД, ортостатическая гипотензия, синусовая тахикардия, брадиаритмия, преходящая задержка мочи.

Интубация или отсасывание слизи могут вызвать сильную брадикардию, коллапс и даже остановку сердца.

Достигнув пика, симптомы стабилизируются (фаза плато длится 2-4 недели), а затем начинается выздоровление, которое может продолжаться от нескольких недель до 1-2 лет.

Смерть возможна от дыхательной недостаточности, связанной с параличом дыхательного и/или бульбарного центров, пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии, остановкой сердца, сепсисом, но благодаря современным методам интенсивной терапии, преимущественно ИВЛ, смертность за последнее десятилетие снизилась до 5 %.

В чем опасность?

Обычно аномалия развивается медленно в течение 2-3 недель. Сначала появляется небольшая слабость в суставах, которая со временем усиливается и действительно начинает причинять больному дискомфорт.

Сразу после покалывания при остром течении заболевания отмечается общее недомогание, слабость в плечевом и тазобедренном отделах. Через несколько часов появляются затруднения дыхания.

В этом случае необходимо обязательно обратиться за помощью в больницу.

Обычно больного сразу подключают к аппарату искусственного дыхания, после чего проводят необходимые медикаментозные и лечебные мероприятия.

При острой форме заболевания патология может полностью парализовать любую конечность уже на вторые-третьи сутки. Также при отсутствии своевременного лечения больному угрожают:

  1. Снижение иммунитета;
  2. Дыхательная недостаточность;
  3. Тугоподвижность суставов;
  4. Периферический паралич;
  5. Проблемы адаптации в обществе;
  6. Трудности в жизни;
  7. Инвалидность;
  8. Фатальный исход.

Диагностика синдрома Гийена — Барре

Поясничная пункция

При люмбальной пункции результаты ЦСЖ обычно показывают повышенный уровень белка (> 45 мг/дл) без плеоцитоза (

Синдром Гийена-Барре

Острый полирадикулит (болезнь Гийена-Барре)

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия аутоиммунной этиологии. Характерным признаком заболевания являются периферические параличи и диссоциация белков и клеток в спинномозговой жидкости (в большинстве случаев). Диагноз синдрома Гийена-Барре устанавливается при наличии нарастающей слабости и арефлексии более чем в одной конечности. При этом следует исключить другие неврологические заболевания, сопровождающиеся периферическими парезами: полиомиелит, острый период инсульта, токсические поражения ЦНС и др. лечение больных с синдромом Гийена-Барре проводят в условиях стационара, так как больному может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — острая демиелинизирующая воспалительная полиневропатия аутоиммунной этиологии. Характерным признаком заболевания являются периферические параличи и диссоциация белков и клеток в спинномозговой жидкости (в большинстве случаев). В настоящее время существует четыре основных клинических варианта СГБ:

  • классическая форма СГБ – острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (до 90% случаев)
  • аксональная форма СГБ — острая моторная аксональная невропатия. Характерным признаком этой формы СГБ является изолированное поражение двигательных волокон. При острой моторно-сенсорной аксональной невропатии поражаются как двигательные, так и чувствительные волокна (до 15%)
  • синдром Миллера-Фишера — форма СГБ, характеризующаяся офтальмоплегией, мозжечковой атаксией и арефлексией с легким парезом (до 3%)

Помимо более ранних форм синдрома Гийена-Барре, в последнее время выделяют еще несколько атипичных форм заболевания: острую сенсорную нейропатию, острую пандисавтономию, острую краниальную полинейропатию, которые встречаются достаточно редко.

Первыми проявлениями синдрома Гийена-Барре являются, как правило, мышечная слабость и/или нарушения чувствительности (онемение, парестезии) в нижних конечностях, которые через несколько часов (дней) распространяются на верхние конечности.

В ряде случаев заболевание проявляется болями в мышцах конечностей и пояснично-крестцовой области. Очень редко первым проявлением становятся поражения ЧН (глазодвигательные расстройства, нарушение фонации и глотания).

Степень двигательных нарушений при синдроме Гийена-Барре значительно варьирует от минимальной мышечной слабости до квадриплегии. Парезы, как правило, симметричны и более выражены в нижних конечностях.

Характерны гипотония и значительное снижение (или полное отсутствие) сухожильных рефлексов. Дыхательная недостаточность развивается в 30% случаев. Поверхностные чувствительные расстройства проявляются легкой или умеренной гипокинезией или гиперкинезией по полиневритическому типу.

Около половины больных имеют глубокие нарушения чувствительности (иногда даже полную потерю). Поражения КН, выявляемые у большинства больных, проявляются парезом мышц лица и бульбарными нарушениями.

Из вегетативных расстройств наиболее часто наблюдаются нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия, нарушения потоотделения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и органов малого таза (задержка мочи).

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на наличие провоцирующих факторов, так как более чем в 80% случаев развитию СГБ предшествуют определенные заболевания и состояния (перенесенные инфекции желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, вакцинация хирургические вмешательства, интоксикация, опухоль). Неврологический осмотр направлен на выявление и оценку выраженности основных симптомов синдрома Гийена-Барре: сенсорных, моторных и вегетативных расстройств.

Необходимо провести общеклинические исследования (общий анализ мочи, общий анализ крови), биохимические исследования крови (газовый состав крови, концентрация электролитов в сыворотке), исследование ликвора, серологические исследования (при подозрении на инфекционную этиологию инфекции).), а также электромиографии, результаты которой имеют принципиальное значение для подтверждения диагноза и определения формы СГБ. В тяжелых случаях заболевания (быстрое прогрессирование, бульбарные нарушения) необходимо проводить суточное мониторирование АД, ЭКГ, пульсоксиметрию и исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, максимальная флоуметрия).

Для подтверждения диагноза необходимо наличие прогрессирующей мышечной слабости более чем в одной конечности и отсутствие сухожильных рефлексов (арефлексия).

Наличие стойких тазовых расстройств, выраженной стойкой парезной асимметрии, полиморфно-ядерных лейкоцитов, а также четкого уровня чувствительных нарушений должны вызывать вопросы в диагностике синдрома Гийена-Барре».

Кроме того, имеется ряд признаков, абсолютно исключающих диагноз СГБ, в том числе: недавно перенесенная дифтерия, симптомы отравления свинцом или признаки отравления свинцом, наличие исключительно чувствительных расстройств, нарушение порфиринового обмена.

В первую очередь невролог дифференцирует синдром Гийена-Барре от других заболеваний, которые также проявляются периферическим парезом (полиомиелитом), а также другими полиневропатиями.

Полиневропатия при острой перемежающейся порфирии может напоминать синдром Гийена-Барре, но обычно сопровождается разнообразной психопатологической симптоматикой (галлюцинациями, бредом) и сильными болями в животе.

Симптомы, сходные с признаками СГБ, возможны при обширных нарушениях мозгового кровообращения ствола головного мозга с развитием тетрапареза, который в остром периоде приобретает черты периферического. Основные отличия миастении от СГБ заключаются в вариабельности симптомов, отсутствии нарушений чувствительности и характерных изменениях сухожильных рефлексов.

Все больные с диагнозом синдром Гийена-Барре подлежат госпитализации в стационар с отделением интенсивной терапии и реанимации.

Примерно в 30% случаев СГБ в связи с развитием тяжелой дыхательной недостаточности возникает необходимость в ИВЛ, продолжительность которой определяют индивидуально, ориентируясь на жизненную емкость легких, восстановление глотательного и кашлевого рефлекса.

Отключение аппарата ИВЛ проводят постепенно с обязательным этапом прерывистой принудительной вентиляции.

В тяжелых случаях с выраженными парезами особое значение имеет правильный уход с целью профилактики осложнений, связанных с длительной неподвижностью больного (инфекции, пролежни, тромбоэмболия легочной артерии.

Необходима периодическая (не реже 1 раза в 2 ч) смена положения больного, уход за кожей, контроль функций мочевого пузыря и кишечника, пассивная гимнастика, профилактика аспирации.

При стойкой брадикардии с угрозой асистолии может потребоваться установка временного кардиостимулятора.

В качестве специфической терапии синдрома Гийена-Барре, направленной на купирование аутоиммунного процесса, в настоящее время применяют пульс-терапию иммуноглобулинами класса G и плазмаферез.

Эффективность каждого из методов относительно одинакова, поэтому их одновременное применение считается нецелесообразным. Мембранный плазмаферез значительно уменьшает выраженность парезов и продолжительность ИВЛ. Как правило, проводится 4-6 сеансов с интервалом в один день.

В качестве замещающей среды используют 0,9% раствор хлорида натрия или декстран .

Следует помнить о противопоказаниях к плазмаферезу (инфекции, нарушения свертывания крови, печеночная недостаточность), а также о возможных осложнениях (нарушение электролитного состава, гемолиз, аллергические реакции).

Иммуноглобулин класса G, как и плазмаферез, сокращает сроки пребывания на ИВЛ; его вводят внутривенно ежедневно в течение 5 дней в дозе 0,4 г/кг. Возможные побочные эффекты: тошнота, головная и мышечная боль, лихорадка.

Симптоматическая терапия при синдроме Гийена-Барре проводится с целью коррекции нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, коррекции уровня артериального давления, профилактики тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий. Хирургическая трахеостомия может понадобиться при длительной ИВЛ (более 10 дней), а также гастростомия при тяжелых и длительных бульбарных нарушениях.

https://www.youtube.com/watch?v=8XhGS4DNU2E

У большинства пациентов с диагнозом синдром Гийена-Барре полное функциональное восстановление происходит в течение 6–12 месяцев. Стойкие остаточные симптомы сохраняются примерно в 7-15% случаев. Частота рецидивов СГБ составляет около 4%, а смертность — 5%.

Возможными причинами смерти являются дыхательная недостаточность, пневмония или другие инфекции, тромбоэмболия легочной артерии.

Вероятность летального исхода во многом зависит от возраста больного: у больных до 15 лет она не превышает 0,7%, а у больных старше 65 лет достигает 8%.

Профилактика синдрома Гийена-Барре

Специфических методов профилактики синдрома Гийена-Барре не существует. Однако больной должен быть проинформирован о запрете прививок в течение первого года от начала заболевания, так как любая прививка может вызвать рецидив заболевания.

Дополнительные прививки разрешены, но должны быть обоснованы.

Кроме того, развитие синдрома Гийена-Барре в течение 6 месяцев после любой вакцинации само по себе является противопоказанием для использования этой вакцины в будущем.

Симптомы и лечение полирадикулоневрита (синдрома Гийена-Барре)

Полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре) — множественное поражение периферических нервов и корешков воспалительной этиологии, характеризующееся вегетативными расстройствами, вялыми парезами и нарушениями чувствительности.

Из-за этого заболевания больной может быть полностью или частично обездвижен. Со временем человек теряет способность брать вещи руками, глотать и т д. Это заболевание (код по МКБ-10 — С61.0, С63.0) встречается относительно редко, оно может встречаться как у взрослых, так и у детей. Что вызывает это заболевание и можно ли его вылечить?

Факторы и причины риска

Схематически можно выделить следующие причины:

  1. Кампилобактериоз, Хеликобактер.
  2. Герпетические поражения.
  3. Цитомегаловирус.
  4. Аллергические реакции.
  5. Вирус Эпштейна-Барра.
  6. Наследование.

    Если патологический процесс наблюдался в половой сфере, то человек автоматически попадает в группу риска, так как даже незначительные травмы головы или инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие синдрома.

  7. Вакцинация.
  8. Сложные и длительные операции
  9. Химиотерапевтическое лечение.

Симптоматика по степеням тяжести

Заболевание имеет три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая форма проявляется болями в спине и конечностях, легким парезом стоп.

При средней степени отмечается дистальный тетрапарез (нарушение движений всех конечностей) или парапарез — нарушение движений ног.

  Болезнь Стилла: причины и лечение

Тяжелая степень характеризуется глубокими и обширными параличами, бульбарными нарушениями. Патология в этом случае по симптоматике напоминает восходящий паралич (паралич Ландри), с характерным распространением паралича на всю мышечную систему туловища, верхних конечностей и бульбарными дефектами — параличами лица, языка, мышц гортани.

Теперь рассмотрим стадии полирадикулоневрита:

  • острый период (длится 2-4 недели), в течение которого нарастают симптомы;
  • период стабилизации (длится около 2 недель);
  • выздоровление (не имеет четких сроков и зависит от степени синдрома), не исключены рецидивы.

Основные симптомы, характеризующие синдром, следующие:

  • слабость в мышцах, распространяющаяся сначала на конечности, а затем и на дыхательные мышцы, приводящая к невозможности самостоятельного дыхания;
  • нарушение глотательных движений вплоть до их полной потери;
  • стеснение и длительные боли в спине, тазу, нижних и верхних конечностях;
  • онемение и покалывание в конечностях;
  • нарушения сердечного ритма
  • повышенное кровяное давление;
  • временное недержание мочи;
  • косоглазие, двоение в глазах;
  • дефекты координации.

Постановка диагноза

Для выявления заболевания используются следующие методы диагностики:

  1. Сбор анамнеза и анализ жалоб больных. Специалист расспрашивает о симптомах, сопровождающих болезнь, и выясняет о предыдущих ситуациях (была ли вакцина или диарея и т д.), анализирует наследственные факторы.
  2. Неврологический осмотр. Врач оценивает силу мышц конечностей, проверяет рефлексы и т.д. Обязательно проводят вегетативные пробы, оценивают реакцию сердечной деятельности на физическую нагрузку, проверяют функции глотания.
  3. Общие анализы крови.
  4. Поясничная пункция.

    Осуществляется специальной иглой. На анализ берут 1-2 мл спинномозговой жидкости.

  5. Электронейромиография. Он позволяет оценить возбудимость мышц и проводимость нервного импульса.
  6. Обратитесь к иммунологу.

После проведения необходимого обследования ставится диагноз и подбирается лечение.

Лечебный подход

Синдром Гийена-Барр — серьезное неврологическое расстройство, требующее немедленной госпитализации. В остром периоде требуется обеспечить больному полноценное питание и максимальный покой.

Мнение эксперта

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям: локальному или полному ограничению движений в суставе и позвоночнике, вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, используют для оздоровления суставов натуральное средство, рекомендованное ортопедом Бубновским… Читать дальше»

Медикаментозное лечение включает:

  • глюкокортикоиды (их дозу уменьшают по мере исчезновения симптомов);
  • антигистаминные препараты;
  • противовоспалительные препараты (для уменьшения боли);
  • витамины группы В;
  • обезвоживающие препараты;
  • ноотропы

В зависимости от тяжести заболевания пациента специалисты рекомендуют пассивные движения в больных конечностях.

Период реабилитации

Синдром Гийена-Барре поражает не только нейроны, но и близкие к кости мышцы, поэтому больным приходится заново учиться ходить, держать предметы в руках и т д

Немного о секретах

Испытывали ли вы когда-нибудь постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью, вы уже лично знакомы с остеохондрозом, артрозом и артритом.

Наверняка вы перепробовали массу лекарств, кремов, мазей, инъекций, врачей и, судя по всему, ничего из вышеперечисленного вам не помогло…

И этому есть объяснение: фармацевтам просто невыгодно продавать продукт, который работает, так как они потеряют клиентов! Однако китайская медицина знает рецепт избавления от этих болезней уже тысячи лет, и он прост и понятен.Читать дальше»

При стабилизации клинической картины для функциональной реабилитации рекомендуется:

  • лечебный массаж, растирание;
  • электрофорез;
  • физиотерапия;
  • расслабляющие ванны, контрастный душ;
  • радоновые ванны;
  • аппликации на основе пчелиного воска;
  • физиотерапевтический комплекс.

Если у пациента было это заболевание, он состоит на учете у невропатолога. Чтобы предотвратить рецидив, нужно проходить профилактические осмотры и выполнять лечебную гимнастику.

Последствия патологии

При полирадикулоневрите, его тяжелом течении возможен летальный исход, что связано с остановкой сердца или дыхания.

По статистике 70% людей выздоравливают от патологии, у 15% остаются резидуальные выраженные параличи. В 5% повторно возникает полирадикулоневрит и формируется рецидивирующая хроническая полиневропатия.

Если лечебные мероприятия были проведены своевременно, состояние больного может улучшиться в течение 14 дней. В противном случае лечение может растянуться на несколько месяцев.

Синдром Гийена-Барре требует неотложных действий. Своевременная терапия способна вернуть человека к полноценной, нормальной деятельности. Не игнорируйте восстановительный период после инфекций, не болейте «на ногах», ведь последствия могут быть самыми разными.

Как забыть о болях в спине и суставах?

Все мы знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь и ограничивают нормальную деятельность: невозможно поднять руку, наступить на ногу, встать с постели.

Эти проблемы начинают проявляться с особой силой после 45 лет. Когда один на один сталкиваешься с физической слабостью, наступает паника, и это ужасно неприятно. Но не надо бояться, нужно действовать!
Какой инструмент использовать и почему, говорит ведущий хирург-ортопед Сергей Бубновский… Подробнее >>>

Если вам понравилась эта статья, оцените ее: (пока нет голосов) Загрузка…

Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную книгу «7 простых шагов к здоровому позвоночнику»

Вас могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы от к.м.н физиотерапии и спортивной медицины — Александры Бониной:

  • Мини-курс «5 проверенных принципов лечения остеохондроза позвоночника»
  • Книга «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов»
  • Книга «7 упражнений от плохого утра, которых следует избегать»

Похожие записи:

  1. Мазь Гиоксизон: инструкция по применению, цена и отзывы о том, что применяется
  2. Убретайд: инструкция по применению, цена и отзывы
  3. Длительное грудное вскармливание формирует у ребенка здоровые привычки питания
  4. Ферезол: цена, инструкция по применению, отзывы, аналоги
Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть
Adblock
detector