Классификация босниак как способ определения злокачественности кисты

Киста почки – локализованное образование в паренхиме почки, заполненное жидкостным (или геморрагическим) содержимым, в котором также может быть обнаружен мягкотканный компонент.

Этиология почечных кист

Кисты почек могут быть приобретенными или врожденными.

В случае врожденной кисты она развивается из зародышевых канальцев, не имеющих связи с выводными протоками, причиной врожденной кисты почки считают обструкцию уретры или контрактуру шейки мочевого пузыря (по Ziegeler М. 1974).

Приобретенные кисты почек развиваются в результате различных ретенционных процессов, возникающих в результате пиелонефрита, опухолей почек, туберкулеза почек, обструкции мочевыводящих путей при мочекаменной болезни.

Заболевания почек, связанные с кистозными изменениями: чаще всего кисты почек возникают у больных аденомой предстательной железы и пиелонефритом (преимущественно у женщин). На втором месте стоит мочекаменная болезнь, а также аномалии развития почек и мочевыводящих путей на стороне кисты или на противоположной стороне (реже).

Патогенез почечных кист

В патогенезе развития кисты почки различают три основные теории: воспалительно-ретенционную (киста развивается в результате затруднения оттока мочи на фоне воспалительного процесса); пролиферативный неопластический (киста возникает в результате чрезмерного разрастания эпителия почки с вероятной малигнизацией в будущем); эмбриональный (киста возникает в результате аномалий развития почек).

Классификация кист почек при КТпо локализации

Кисты почки в зависимости от локализации в органе принято делить на: субкапсулярные (расположенные под капсулой почки), кортикальные (расположенные в корковом слое почки), интрамедуллярные (расположенные в мозговом веществе почки), перилоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки).), а также кисты почечных синусов (расположенные вблизи лоханки или внутри нее и вызывающие нарушение оттока мочи).

Классификация кист почек (при компьютерной томографии) по Bosniak

Боснийская классификация кист почек является радиологической и используется только для КТ-исследований почек с внутривенным контрастированием.

Оценивают изображения почечных структур и патологических образований в ее паренхиме в артериальную, венозную и нефрографическую фазы.

Основная задача этой классификации — отличить простые кисты почки (с почти нулевой вероятностью малигнизации) от потенциально злокачественных образований и почти некоторых злокачественных новообразований почки.

Так, к первой категории относятся кисты почек, имеющие однородную структуру как на нативных, так и артериальных изображениях, а также в других контрастных фазах, плотность которых колеблется в пределах 0…15 единиц Хаунсфилда и одинакова во всех отделах кисты

Внутри кисты отсутствуют объекты гипо- или гиперденсивности, утолщения стенки, обызвествлений, перегородок, примесей крови. Простая киста почки на КТ имеет ровные края, ровные и хорошо видимые стенки, а при расположении вблизи почечной лоханки или чашечки дает симптом «фальца». Он не увеличивается во всех фазах контраста.

Не требует динамического наблюдения и является достаточно частой находкой при КТ органов забрюшинного пространства.

Кисты почек 2-й категории по Босняку также считаются доброкачественными, но в отличие от простых кист могут потребовать УЗИ-контроля (или КТ-контроля) через определенное время (3 или 6 месяцев). При наличии кальцификации или перегородок внутри кисты в стенке кисты устанавливается боснийская категория 2.

Кисты категории 3 гораздо более подозрительны на злокачественность и обычно требуют хирургического удаления кисты с последующим гистологическим анализом ткани. К почечным кистам 3-й категории на КТ также относятся геморрагические (кровяные) кисты).

Киста четвертой категории по Босняку является достоверным злокачественным новообразованием почки.

На компьютерной томографии эти кисты выглядят как образования, неравномерно увеличивающиеся в артериальной контрастной фазе, с неровными и размытыми контурами, содержащие мягкотканный компонент (пристеночный или в перегородках).

Такие кисты могут проникать в чашечно-лоханочную систему и вызывать гематурию (гиперплотные кровяные сгустки в СПКЯ или мочевом пузыре).

Пример кистозного почечного образования (Босняк-4 на КТ), очень подозрительного на злокачественность.

Классификация кист почек

Существуют две основные категории кист почек: простые и сложные кисты почек. Простая киста почки состоит из одной камеры, заполненной жидкостью. Простая киста почки встречается довольно часто, и риск ее малигнизации невелик.

Второй тип представляет собой сложную кисту почки. В понятие «сложная киста почки» входят кисты, обладающие рядом характеристик, делающих их потенциально опасными с точки зрения развития ракового процесса.

Сложные кисты могут быть многокамерными, с измененными стенками, обызвествлением и перегородками.

• Классификация кист почек — боснийская классификация
• Упрощенно классификацию боснийских кист почек можно представить следующим образом:
• Боснийский: простая киста почки
• Босняк II: минимально осложненная киста почки
• Боснийский IIF: скорее всего доброкачественная киста почки, но требуется дальнейшее обследование
• Босняк III, IV: кисты почек, требующие обязательного хирургического лечения.
• Киста почки боснийского типа IV неизбежно является злокачественным новообразованием, а среди кист, относящихся к боснийскому типу III, 80-90% являются злокачественными.
• «Игнорировать», «Просмотреть», «Удалить»

Поэтому классификация кист почек по Босняку предусматривает деление кист почек по степени риска перерождения кисты почки в рак на основании их морфологических особенностей, определяемых с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Степень по боснийской классификации определяет тактику обследования и лечения кисты почки. Поэтому классификацию кист почек по Босняку можно представить следующим образом:

1. БоснякI, II→«игнорировать»
2. БоснякIIF → «наблюдай и исследуй»
3. Босняк III, IV → «удалить»

Теперь давайте подробнее рассмотрим признаки кист почек, на которых основана боснийская классификация. Хотя наиболее точным методом дифференциации кисты почки является гистологическое исследование, существует ряд признаков, помогающих отличить простую кисту почки от сложной и предположить, является ли это новообразование злокачественным или нет.

Поэтому выделяют следующие признаки, определяемые визуализирующими методами исследования и позволяющие установить, что киста почки НЕ простая:

• Кальцификация
• Повышенная плотность кисты почки
• Наличие перегородок в полости кисты (перегородки)
• Многокамерная киста почки
• Накопление контраста в кисте почки
• Узловые признаки стенки и перегородок почечной кисты
• Утолщение стенки и перегородок кисты почки

• Кальцификация

• 

• Описание характера обызвествления кисты почки имеет немаловажное значение для классификации почечной кисты.

Повышенная плотность кисты почки

При компьютерной томографии (КТ) плотность почечной кисты > 20 HU (единиц Хоунсфилда) считается повышенной плотностью).

В ядерном магнитном резонансе (ЯМР) объектами с наибольшей плотностью считаются все образования, интенсивность сигнала которых выше, чем у воды на Т1-взвешенном изображении.

Более высокая плотность или интенсивность сигнала свидетельствует о наличии геморрагического содержимого (крови) в полости кисты или высоком содержании белка в жидкостном компоненте кисты.

Наличие перегородок в полости кисты (перегородки)

Босняк (BOSNIAK M.A.) классификация кист почек

Киста почки – новообразование, имеющее доброкачественную форму. Обычно эта патология развивается у мужчин старше 45 лет, но сегодня развитие кист наблюдается у женщин и даже у детей.

Почки требуют постоянного наблюдения, поэтому людям, предрасположенным к этому заболеванию, необходимо пройти медицинское обследование. Симптомы слабо выражены, поэтому своевременная диагностика позволит вовремя увидеть развитие новообразования и устранить его, без негативных последствий.

Кисты почек

Кисты почек — это доброкачественные опухоли в почках, имеющие форму капсулы и заполненные жидкостью. Образование чаще бывает небольшого размера: оно может быть простым или сложным (многокамерным). По медицинской статистике установлено, что максимальный размер кисты не превышает десяти сантиметров в диаметре.

Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение

Киста почки – доброкачественное, круглое, мешковидное новообразование, ограниченное капсулой из соединительной ткани, заполненной прозрачным лимонным содержимым. Это одна из наиболее частых опухолей почки, выявляемая у 70% больных.

Чаще всего в клинической практике встречается одиночная простая киста почки, размеры которой колеблются в пределах от 1 до 10 см (и более). Как правило, кисты формируются в верхнем и нижнем полюсах почек.

Классификация кисты по Босняку

Кисты почек, классификация которых была рассмотрена выше, по морфологическим признакам в зависимости от риска их злокачественного перерождения подразделяют на несколько категорий. Эти признаки определяются во время МРТ или КТ. Боснийская классификация определяет тактику лечения и наблюдения за новообразованием. Поэтому эту классификацию можно представить так:

• 1 и 2 категория по боснийскому — игнорирование;
• Категория 2F по боснийскому – осматривать и наблюдать;
• категория 3 по боснийскому — исключить.

Внимание: наиболее точным методом дифференциальной диагностики кист является гистологическое исследование.

Несмотря на вышеизложенное, существует ряд признаков, по которым сложную кисту можно отличить от простой и предположить ее злокачественное перерождение. Это признаки:

1. Обызвествление.
2. Перегородки в полости кистозного новообразования.
3. Повышенная плотность капсулы и перегородок.
4. Мультикам.
5. Накопление контрастного вещества.
6. Утолщение перегородок и капсул кистозных образований.
7. Узелковые уплотнения в самой капсуле и ее перегородках.

В зависимости от наличия определенных признаков выбирают тактику лечения и наблюдения:

1. При незначительном отложении кальция патологию можно не учитывать. При обызвествлении в виде узелков следует отметить кисту. При неоднородном отложении кальция в утолщенных стенках применяют удаление.
2. При компьютерной томографии кист почек за более высокую плотность принимают показатель выше 15-20 HU. В МРТ объектами с высокой плотностью считаются те, у которых интенсивность сигнала больше, чем у воды. Это может свидетельствовать о наличии геморрагического содержимого или высокой концентрации белка. Гомогенные кисты, которые не полностью находятся в пределах почки и имеют размер менее 30 мм, могут быть проигнорированы. Следует отметить большие кисты (более 3 см) и кисты в почках. Устраняются неоднородные и плохо визуализируемые образования.
3. При тонких равномерных перегородках толщиной менее 1 мм кисту можно не учитывать. Необходимо наблюдать кистозные образования с перегородками толщиной более 1 мм. Новообразования с толстыми неоднородными перегородками, содержащими узелковые включения, удаляют.
4. Основным признаком злокачественного перерождения является накопление кистой контрастного вещества, поэтому любое кистозное образование с таким признаком подлежит удалению. Если плотность кисты увеличивается после введения контраста не более чем на 10 HU, новообразование можно не учитывать. Если диапазон увеличения плотности составляет 10-15 единиц, опухоль видна. При увеличении плотности более чем на 15 единиц образование удаляют.
5. Все многокамерные новообразования почек подлежат удалению.
6. Наблюдаются только капсулы с небольшими узелковыми уплотнениями, не накапливающими контрастное вещество. Все остальные кистозные новообразования удаляют хирургическим путем.
7. Утолщение стенки из-за инфекции требует тщательного наблюдения. Все другие образования с утолщенными стенками необходимо удалить.

Киста почки может быть простой (I босняк) или сложной (II, IIF, III и IV босняк). Симплекс может формироваться в почках в любом возрасте. Они отличаются наличием камеры, которая заполняется жидкостью. Вероятность его трансформации в рак крайне мала. Комплексы характеризуются перечисленными выше симптомами, для них характерен высокий риск малигнизации.

Bosniak-I

При прохождении МРТ или КТ хорошо видна его уникальная камера. Категория состоит из простых кист. Они часто образуются в почках, но угрозы не представляют. Как правило, для него характерна тонкая перегородка. Стены без утолщений и солевых отложений. Образования этой категории не требуют дальнейшего наблюдения или лечения, поскольку являются доброкачественными.

Bosniak-II

Сюда входят простые кисты. В отличие от предыдущей группы возможно незначительное утолщение стенок, а также наличие незначительных обызвествлений. При осмотре можно обнаружить несколько тонкостенных перегородок. В группу также входят плотные образования с четкими очертаниями размером менее 3 см, они доброкачественные и не требуют лечения.

Bosniak-IIF

Для уплотнений характерно увеличение полости, утолщение стенок между перегородками, в них возможны узловатые отложения кальция. Во время исследования введенный контраст не виден. К этой категории также относятся кисты однородной плотности и размером более 3 см. Они еще попадают под признаки хорошего качества, но уже требуют наблюдения. Небольшой процент этих образований считается раковым.

Bosniak-III

Образования с неравномерным утолщением стенок и перегородок, отложения кальция неравномерны. Во время исследования контраст может немного накапливаться. Сюда входят те опухоли, которые трудно однозначно отнести к злокачественным или доброкачественным. В любом случае требуется наблюдение и оперативное вмешательство, так как в половине случаев это раковые новообразования.

Bosniak-IV

Точно рак. Имеются все признаки малигнизации: хорошо видны скопления контраста, много перегородок с утолщенными стенками, большие узловатые отложения кальция. Сами полости заполнены жидкостью с неровными очертаниями. Они требуют немедленного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить развитие кистозного рака.

Кисты почки в зависимости от локализации в органе принято делить на: субкапсулярные (расположенные под капсулой почки), кортикальные (расположенные в корковом слое почки), интрамедуллярные (расположенные в мозговом веществе почки), перилоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки).), а также кисты почечных синусов (расположенные вблизи лоханки или внутри нее и вызывающие нарушение оттока мочи).

Иллюстрация, отражающая различные локализации кист почек. Так, цифрой 1 отмечена корковая киста (в корковом веществе почки), 2 — внутрипаренхиматозная киста, 3 — перипельвикальная (паралоханочная), 4 и 5 — различные варианты кисты почечного синуса, 6 — субкапсулярная киста.

Боснийская классификация кист почек является радиологической и используется только для КТ-исследований почек с внутривенным контрастированием. Оценивают изображения почечных структур и патологических образований в ее паренхиме в артериальную, венозную и нефрографическую фазы.

Основная задача этой классификации — отличить простые кисты почки (с почти нулевой вероятностью малигнизации) от потенциально злокачественных образований и почти некоторых злокачественных новообразований почки.

Существует множество форм первичных опухолевых новообразований почек. Кисты считаются одним из видов опухолей. Они самые распространенные. Различные типы кист почек встречаются одинаково у мужчин и женщин. Кисты почек закупориваются и заполняются жидким компонентом.

В зависимости от распространенности и вовлечения в кистозный процесс почечной ткани различают солитарные и множественные кисты. Также, определяя форму кисты почки, боснийская классификация часто находит применение в урологической сфере. Он позволяет определить степень злокачественности кисты, вероятность того, что она переродится в рак.

Синусная киста почки

Врожденные

Острое сердечно-сосудистое заболевание

Почка в разрезе

Жидкость определяется с помощью лабораторных анализов, поэтому сдача всех анализов должна осуществляться в соответствии с рекомендациями специалистов.

Признаки, используемые для классификации

Наиболее точным методом определения наличия кисты почки является гистологическое исследование. Существует перечень дополнительных признаков, отличающих злокачественную опухоль от доброкачественной. Основные характеристики в классификации кист почек по Босняку:

• плотность пласта выше нормы;
• множественные образования в полости;
• отложение кальция на стенках в виде узелков;
• большее количество камер в полости;
• накопление контрастного вещества;
• повышенная плотность стены между перегородками.

Признаки определяются визуализирующим методом исследования почек. Полученные результаты следует сопоставить с классификационными критериями и сделать выводы о степени угрозы для здоровья опухоли. Правильно определенная категория по Босняку позволяет своевременно начать лечение. Если вы сделаете ошибку, есть риск развития кистозного рака.

Симптомы и последствия

Боль в спине

Дополнительные методы: цистография, экскреторная урография, ангиография почек, МРТ, ретроградная пиелография. Иногда кисту обнаруживают во время какой-либо операции на внутренних органах.

Методика зависит от категории и вида патологии.

Аптечные препараты действительно могут лишь помочь организму больного, уменьшить некоторые симптомы и максимально устранить болевой синдром.

Для таких целей он назначает: препараты для снижения давления и нормализации солевого баланса, противоинфекционные и обезболивающие.

Также для профилактики развития мочекаменной болезни назначают препараты, поддерживающие мочеполовую систему.

Состояние бездействия

Врожденная или генетическая киста вызывает дискомфорт из-за нарушения водного баланса и неправильной концентрации веществ в моче. В этом случае лечение требует регулярного ежедневного приема жидкости (выпивание не менее двух литров чистой воды).

Лечение почечных кист

Если заболевание носит приобретенный характер, в первую очередь рекомендуется соблюдение постельного режима и назначаются сильные обезболивающие. Если развилась инфекция, терапия включает прием противомикробных средств, так как такую ​​инфекцию часто вызывают: энтеробактерии, стафилококки, протей.

Помимо воды назначают препараты для снижения давления, которое у здорового человека не должно повышаться более 130.

Амбулаторная терапия. Дренирование кисты проводят, если ее размеры незначительны.

В последующем проводят склеротерапию: в кисту под видеоконтролем осторожно вводят длинную иглу, затем из образования отсасывают жидкость. После удаления всей жидкости в полость вливается вещество на основе чистого спирта, которое склеивает стенки опухоли.

Вся процедура проводится достаточно быстро и без осложнений. Если все прошло по плану, пациента выписывают в тот же день, через пару часов.

На сегодняшний день этот метод лечения кисты почки является лучшим.

Симптомы и последствия

Наиболее частым осложнением является разрыв кисты. На это могут повлиять незначительные физические нагрузки или любое другое воздействие на орган. При разрыве кисты в брюшную полость поступает жидкость и начинается сильный воспалительный процесс, иногда наблюдается перитонит, который устраняется только во время операции.

Другое осложнение – нагноение опухоли. Это вызывает боль в спине, сильную слабость и лихорадку. Чтобы этого не произошло, важно вовремя посещать больницы и проходить обследования в профилактических целях.

Классификация кист почек по Bosniak (Босняк): классификация, принципы, на чем основана, категории

Кистоз почек – распространенная патология доброкачественной или онкологической природы. Созданная в 1986 году боснийская классификация новообразований эффективна при определении степени злокачественности.

Киста оценивается на основании результатов компьютерной томографии, гистологического исследования и других методов диагностики.

Систематизация по Босняку помогает определить риск малигнизации, характер образования, что существенно влияет на необходимость хирургического вмешательства.

1. На чем основана классификация
2. Боснийский я
3. Боснийский II
4. Боснийский ИИФ
5. Боснийский III
6. Боснийский IV

На чем основана классификация

Кисты почек бывают простыми и сложными. Первый тип включает в себя только одну камеру с жидкостью. Простое диссеминированное новообразование имеет низкий риск злокачественного перерождения.

https://www.youtube.com/watch?v=mfDjCa0x8QY

Сложные кисты многокамерные, с утолщенными и деформированными стенками, множественными перегородками, выраженными признаками кальцификации. Этот вид патологических образований имеет некоторые признаки, из-за которых заболевание представляет опасность.

Существующая систематизация позволяет разделить новообразования на категории по вероятности малигнизации на основании морфологических особенностей кист, определяемых при диагностических исследованиях. Дополнительная терапия зависит от степени классификации.

Кисты делятся на четыре категории:

• Босняк I — простое новообразование с незначительным риском малигнизации.
• Босняк II — киста почки с минимальными осложнениями.
• Боснийский IIF — доброкачественная патология, требующая дальнейшего изучения.
• Босняк III — новообразование с чрезвычайно высоким риском малигнизации.
• Босняк IV — злокачественная опухоль, которую необходимо удалить хирургическим путем.

Для постановки точного диагноза используется гистологическое исследование. Выбор лечения зависит от наличия симптомов, помогающих определить категорию кисты. При игнорировании образований первого и второго типа постоянно наблюдают и исследуют кисты боснийского типа IIF, обязательно удаляют третий и четвертый типы.

Несмотря на точную гистологию, есть некоторые признаки, помогающие определить простую или сложную кисту, оценить степень злокачественности. Патологическое образование считается потенциально опасным при наличии следующих факторов:

• Кальцинаты.
• Более высокая плотность.
• Перегородки в полости новообразования.
• Много камер.
• Узелковое уплотнение стен, перегородок.
• Накопление контрастного вещества в кисте.
• Утолщенные перегородки, стены.

При узловых отложениях кальция заболевание следует наблюдать и удалять, при утолщенных стенках с чрезмерным обызвествлением. Повышенная плотность кисты указывает на наличие крови в полости или повышенный уровень белка в жидкости. Образования с тонкими и равномерными перегородками игнорируют, а толстые, неоднородные с узелками устраняют.

Если киста накапливает контраст, то ее необходимо удалить, так как этот процесс приводит к увеличению плотности патологии. Это же касается всех многокамерных поражений почки с тремя и более перегородками.

При наличии небольших узелков, не накапливающих контрастное вещество, наблюдают кисту, тогда как в других случаях необходимо хирургическое удаление. Все дефекты с утолщенными стенками и отсутствием инфекции должны быть удалены.

Босняк I

Простая однокамерная киста доброкачественного характера с тонкими стенками, без перегородок, отложений кальция и узлов. Такие образования не накапливают контраст, соли, имеют жидкую консистенцию. Это широко распространенный вид кисты почки, который не доставляет больному никакого дискомфорта.

Кроме того, такие новообразования не перерождаются в злокачественные, поэтому не требуют лечения. Однако необходимо регулярно проводить диагностические исследования, чтобы постоянно контролировать состояние болезни.

Босняк II

Неосложненное доброкачественное новообразование с несколько утолщенными стенками, тонкими перегородками и легким кальцинозом. Эти кисты также не накапливают контраст. Сюда относятся однородные образования высокой плотности с четкими границами, инфицированные кисты.

Гиперплотная патология со старой свернувшейся кровью или белковым уплотнением содержимого, выявляемая при компьютерной томографии. Эти кисты почек не становятся раковыми, поэтому лечение не требуется. В этом случае важно периодически осматривать его с помощью компьютерной томографии или УЗИ.

Босняк IIF

Кисты доброкачественные, хотя в редких случаях выявляются онкологические новообразования, состоящие из многочисленных тонких или слегка утолщенных перегородок. Кальцинаты откладываются в виде узелков, но контраст не накапливается. Эту группу также образуют однородные образования высокой плотности размером более 3 см.

Процент злокачественного перерождения по-прежнему минимален, поэтому операция не требуется, но необходим постоянный контроль.

Босняк III

Кистоз почки со всеми проявлениями злокачественности, с утолщением стенок, толстыми перегородками, скоплением контрастного вещества. Диагноз выявляет обширные узловатые кальцинаты. Эти признаки указывают на наличие кистозного рака, при котором необходима срочная операция во избежание метастазирования.

Если КТ выявила доброкачественную геморрагическую кисту, хронически инфицированное образование или многокамерную нефрому, требуется постоянное наблюдение. При этом даже образования этой категории доброкачественного характера нередко удаляют с целью профилактики развития онкологических поражений.

Босняк IV

Это злокачественная киста с накоплением контраста тканевым компонентом, многочисленными толстыми перегородками, утолщенными стенками и большими отложениями кальция в виде узелков.

При этом полость новообразования полностью заполнена жидкостью. Кистозный рак опасен прорастанием в соседние органы, лимфатические узлы. Для защиты от метастазирования пациент должен быть немедленно удален хирургическим путем.

Кистозные образования делят на пять категорий, различающихся по степени злокачественности. Кисты первого или второго типа не доставляют больному особого дискомфорта. Часто такие повреждения почек обнаруживаются случайно при проведении компьютерной томографии или УЗИ.

Точное гистологическое исследование позволяет отнести кисту к той или иной категории. Если новообразование классифицируется по Босняку как I, II или IIF, то такая патология не опасна для человека, но важно периодически ее осматривать для наблюдения за состоянием болезни.

Последние две категории говорят об опасной ситуации, когда кистозный рак уже развился или скоро появится, поэтому не стоит медлить с быстрым устранением выявленной проблемы.

Классификация Босниак как способ определения злокачественности кисты

Рак почки диагностируется с помощью МРТ или КТ (МРТ или КТ). Классификация выявленных в результате исследования кист почек по Босняку позволяет специалисту определить тактику дальнейшего лечения. В частности, боснийский метод различает несколько видов новообразований: 1 и 2, категория 2F, тип 3.

Киста почки и ее диагностика

На практике обычно наблюдают одиночную кисту, расположенную в одной из почек. Размер новообразования может быть разным: обычно от 1 до 10 сантиметров. Но может разрастись до серьезных объемов. Все зависит от стадии, на которой пациент обратился к врачу. Кисты обнаруживаются на нижнем и верхнем полюсах парного органа.

Новообразования разнообразны по типу, локализации и распространенности. У больного может быть как единичное, так и множественное новообразование с поражением одной или обеих почек. Киста может быть врожденной или приобретенной.

Причиной развития заболевания принято считать патологии, развивающиеся при оттоке мочи по выделительным каналам. На 100% определить причину образования кист в парном органе сложно, так как на ранних стадиях их появление в организме проявляется бессимптомно.

Многим пациентам о проблемах с почками говорят практически случайно, например, при медицинском осмотре.

Киста почки относится к урологическим заболеваниям. Новообразование окружено капсулой, состоящей из соединительной ткани. Внутри — полость с жидким содержимым.

Томография (КТ) является одним из наиболее точных способов диагностики кист. Исследование представляет собой рентген почек, выполненный в нескольких плоскостях.

При компьютерной томографии используется контраст, специальное вещество, которое вводится внутривенно.

Он позволяет определить развитие рака: через определенные промежутки времени вводят вещество, когда оно достигает нужного органа, исследуют почки.

МРТ как метод исследования не менее актуален, чем КТ. МРТ проводят пациентам с аллергической реакцией на контрастное вещество, введенное во время КТ.

По сравнению с КТ на МРТ более четко выявляются очаги утолщения, перегородки, увеличение плотности имеющихся новообразований. Но хуже КТ выявляет кальцификацию.

Во время МРТ исследуют все новообразования в органах, имеющих повышенную интенсивность сигнала и плотность.

Трудной диагностической задачей является оценка функции почек. Чтобы справиться с ним, применяют нефросцинтиграфию. Этот метод позволяет определить, как опухоль влияет на функции парного органа. При исследовании радиоизотопы вводятся в организм человека внутривенно.

Когда они накапливаются в исследуемом органе, энергия начинает излучаться в виде гамма-лучей. Специальный прибор оценивает процент поглощения радиоэнергии тканями.

Результат исследования отражается в виде нефросцинтиграммы, где можно получить информацию о функционировании и состоянии почек.

Лабораторные тесты:

• биохимия;
• моча;
• общие анализы крови.

Биопсия: используется редко, так как высок риск осложнений. В основном ее проводят при подозрении врача на неоплазию 3 типа.

Виды кист почек по Bosniak

Босняк предлагает следующую классификацию:

1. Выявление новообразований 1, 2 типа: наблюдение, без лечения и оперативного вмешательства.

2. Выявление опухолей 2F — наблюдение, обследование. Более злокачественный процесс. Если кисты почки 3 типа еще не превратились в раковую опухоль, их все равно удаляют, чтобы предотвратить серьезный болезненный процесс.

Классификация кисты по Босняк

Боснийская классификация дает специалистам возможность прогнозировать риск ее перерождения в рак. Босняк предлагает 4 типа кист (категории 1,2,3,4):

• I — небольшие опухоли, риск развития рака менее 2%;
• II — возможная злокачественность около 18%;
• III — злокачественное новообразование;
• IV — осложненные новообразования органа, диагностированные в 92% обращений к специалистам.

Bosniak I

Кисты боснийской категории 1 характеризуются доброкачественным течением. Они не имеют тонких перегородок, хорошо видны на КТ и МРТ. Болезненные ощущения никак себя не проявляют, могут самопроизвольно исчезнуть.

Bosniak II

Киста 2 категории по Босняку немного сложна. Это новообразование плотностью до 3 см. Кисты доброкачественные, с четкими контурами, определяемые на КТ, МРТ, незначительно утолщены.

В основном обызвествления наблюдаются в перегородках. Тонкие перегородки таких кист не накапливают контраст на УЗИ. Лечение не требуется, так как риск ее перерождения в злокачественное новообразование слишком мал.

Bosniak IIF

Группа 2 F характеризуется доброкачественным течением. В результате исследования видно, что киста имеет четкие очертания, стенки ее утолщены. Кисты этой категории не контрастируют с КТ и УЗИ. Они различаются по размеру от 3 до 5 сантиметров.

Кроме того, в группу 2F входят неконтрастирующие новообразования размером более 3 см, имеющие высокую плотность. Они требуют постоянного наблюдения со стороны специалиста.

Но в связи с малым риском ее перерождения в рак врачи используют в лечении консервативные методы и наблюдение.

Bosniak III

Киста почки 3 типа по Босняку представляет собой новообразование с размытыми контурами. УЗИ, компьютерная томография показывают, что киста имеет обызвествление, утолщение стенок и перегородок, контраст.

Кисты могут быть доброкачественными, геморрагическими или многокамерными. Необходим динамический мониторинг. А также злокачественные: кистозный рак, который требует хирургического вмешательства.

КТ четко показывает накопление контраста в кистах.

Помимо первых трех, по Босняку выделяют кисту почки 4 категории.Злокачественность этих новообразований не вызывает сомнений. Характеризуется многочисленными и увеличенными перегородками, узлы визуализируются при исследованиях.

Это отложения кальция. Новообразование, как и остальные 3 типа, также имеет полость. Но он полностью заполнен жидкостью. Больному, у которого во время исследования обнаружена такая киста, срочно показано ее хирургическое удаление.

Заключение

При исследовании почек (по Босняку) имеются признаки, указывающие на злокачественное перерождение кисты:

• слишком плотное образование, диагностированное в результате исследования;
• отложения кальция в виде узелков на стенках полости;
• большое количество камер в полости;
• накопление контраста;
• повышенная плотность стенки.

Методика Хаусфилда позволила сравнить шкалу контрастности до и после введения специального вещества. Сдвиг контраста до 15 единиц свидетельствует о том, что в почке больного находится раковая опухоль. На основании заключения, выданного по результатам комплексного обследования врачом, 4 кисты подлежат скорейшему удалению.

Кисты почек классификация — My site

Киста почки – капсула из соединительной ткани, которая обычно заполнена серозной жидкостью. Существует несколько типов этих опухолей почек. Они сложные и простые. Простые кистозные образования встречаются чаще всего, редко вызывают осложнения, хорошо поддаются лечению и имеют минимальный риск злокачественного перерождения.

К категории сложных кист относятся несколько разновидностей кистозных новообразований почек, имеющих различные характерные признаки, свидетельствующие об опасности их злокачественного перерождения. Такие сложные кистозные полости могут быть многокамерными, обызвествленными, с измененными и утолщенными стенками и перегородками.

Для определения вероятности их перерождения в раковые опухоли существует специальная классификация.

• 1 Основы
• 2 Характеристики, используемые для классификации

Основные положения

Первая категория – простая киста, она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении

Полная классификация кист почек по Босняку выглядит следующим образом:

1. Первая категория — простая киста. Он имеет круглую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном контроле. Эти неосложненные доброкачественные кистозные образования почек хорошо визуализируются на УЗИ, КТ и МРТ. Они возникают у большинства больных, обычно бессимптомны и не требуют специального лечения. Краткие характеристики для классификации:

• без перегородок, узелковых образований, твердых элементов внутри полости и обызвествления;
• контрастное вещество не накапливается;
• риск оживления 0 %.

1. Вторая категория – доброкачественные кистозные новообразования с минимальными осложнениями (изменениями). Они состоят из нескольких тонких перегородок толщиной не более 1 мм. На перегородках и стенках можно обнаружить небольшие кальцификаты. Обычно размеры этих кист не превышают 3 см. Вторая категория патологий, как правило, не перерождается в злокачественную опухоль и подлежит наблюдению с помощью УЗИ на предмет развития кисты. Краткие характеристики:

• тонкие перегородки;
• небольшая кальцификация стенок капсулы и перегородок;
• контрастное вещество не накапливается;
• риск перерождения 0-5 %.

Категория IIF – это также доброкачественные образования, содержащие больше перегородок, чем кисты второй категории

1. К категории IIF относятся также доброкачественные образования, содержащие больше перегородок, чем кисты второй категории. Его перегородки и стенки могут быть слегка утолщены, а также могут содержать узелковые отложения кальция. Поскольку в составе опухоли нет тканевого компонента, в ней почти никогда не будет накапливаться контрастное вещество при инструментальном исследовании. Размеры этих патологий могут превышать 30 мм. Эта категория нуждается в постоянном динамическом контроле. Его лечение не требует хирургического вмешательства. Среди этой категории лишь 2-10% случаев составляют образования, трансформировавшиеся в раковые опухоли. Характеристики для классификации:

• несколько разделов;
• контраст не суммируется;
• отмечается незначительное утолщение стенок капсулы и перегородок;
• узловатые кальцинаты.

1. Третья категория – наиболее неопределенная группа новообразований, так как склонна к злокачественному перерождению. При рентгенологическом исследовании фиксируется размытый контур, также видны утолщенные перегородки. Структура неоднородна из-за наличия участков с отложениями кальция. Предрасполагающими факторами к злокачественному перерождению могут быть инфекционные заболевания и травмы почек. В любом случае показано хирургическое лечение. В этой категории 50% кистозных новообразований перерождаются в злокачественные опухоли. Краткие характеристики для классификации:

• накапливать контрастное вещество;
• размытые контуры;
• утолщенные стенки;
• выраженная кальцификация;
• неоднородные области.

1. К четвертой категории относятся кисты, которые в большинстве случаев (80-90%) перерождаются в злокачественные. Обычно это солидная масса (с некротическим или кистозным компонентом) или полость со значительным объемом жидкостного содержимого. Очертания образования могут быть бугристыми и неровными. Так как киста содержит тканевый компонент, местами в ней может скапливаться контрастное вещество. Это косвенно указывает на перерождение (злокачественность). Эта категория требует немедленного хирургического лечения. Краткие характеристики:

• им свойственны все признаки третьей категории;
• накапливать контраст;
• есть тканевая составляющая.

Важно: Чтобы определить усиление почечных кистозных новообразований на КТ, сравните контрастность органа по шкале Хаусфилда, в которой используются единицы HU. Необходимо сравнить изображения до и после процесса введения контрастного вещества. Изменение контраста на 15 единиц HU считается свидетельством контрастного усиления.

Признаки, используемые для классификации

Кисты почек, классификация которых была рассмотрена выше, в зависимости от морфологических признаков делятся на несколько категорий

Кисты почек, классификация которых была рассмотрена выше, по морфологическим признакам в зависимости от риска их злокачественного перерождения подразделяют на несколько категорий. Эти признаки определяются во время МРТ или КТ. Боснийская классификация определяет тактику лечения и наблюдения за новообразованием. Поэтому эту классификацию можно представить так:

• 1 и 2 категория по боснийскому — игнорирование;
• Категория 2F по боснийскому – осматривать и наблюдать;
• категория 3 по боснийскому — исключить.

• Внимание: наиболее точным методом дифференциальной диагностики кист является гистологическое исследование.
• Несмотря на вышеизложенное, существует ряд признаков, по которым сложную кисту можно отличить от простой и предположить ее злокачественное перерождение. Это признаки:

1. Обызвествление.
2. Перегородки в полости кистозного новообразования.
3. Повышенная плотность капсулы и перегородок.
4. Мультикам.
5. Накопление контрастного вещества.
6. Утолщение перегородок и капсул кистозных образований.
7. Узелковые уплотнения в самой капсуле и ее перегородках.

В зависимости от наличия тех или иных признаков выбирают тактику лечения и наблюдения

В зависимости от наличия определенных признаков выбирают тактику лечения и наблюдения:

1. При незначительном отложении кальция патологию можно не учитывать. При обызвествлении в виде узелков следует отметить кисту. При неоднородном отложении кальция в утолщенных стенках применяют удаление.
2. При компьютерной томографии кист почек за более высокую плотность принимают показатель выше 15-20 HU. В МРТ объектами с высокой плотностью считаются те, у которых интенсивность сигнала больше, чем у воды. Это может свидетельствовать о наличии геморрагического содержимого или высокой концентрации белка. Гомогенные кисты, которые не полностью находятся в пределах почки и имеют размер менее 30 мм, могут быть проигнорированы. Следует отметить большие кисты (более 3 см) и кисты в почках. Устраняются неоднородные и плохо визуализируемые образования.
3. При тонких равномерных перегородках толщиной менее 1 мм кисту можно не учитывать. Необходимо наблюдать кистозные образования с перегородками толщиной более 1 мм. Новообразования с толстыми неоднородными перегородками, содержащими узелковые включения, удаляют.
4. Основным признаком злокачественного перерождения является накопление кистой контрастного вещества, поэтому любое кистозное образование с таким признаком подлежит удалению. Если плотность кисты увеличивается после введения контраста не более чем на 10 HU, новообразование можно не учитывать. Если диапазон увеличения плотности составляет 10-15 единиц, опухоль видна. При увеличении плотности более чем на 15 единиц образование удаляют.
5. Все многокамерные новообразования почек подлежат удалению.
6. Наблюдаются только капсулы с небольшими узелковыми уплотнениями, не накапливающими контрастное вещество. Все остальные кистозные новообразования удаляют хирургическим путем.
7. Утолщение стенки из-за инфекции требует тщательного наблюдения. Все другие образования с утолщенными стенками необходимо удалить.

Оцените этот пост: (1 5.00